沈國方

（浙江省湖州南潯中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江湖州313009）

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病，是小兒常見多發(fā)病，極易發(fā)生水/電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重危害患兒的身體健康［1］。筆者采用加味苓仙健脾止瀉湯治療輪狀病毒性腸炎患兒，并觀察了其對心肌酶譜的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年1月至2012年1月南潯中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的輪狀病毒性腸炎患兒100例，其中男性59例，女性41例；年齡5～24個(gè)月；均符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病、其他消化系統(tǒng)疾病及感染性疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，男性29例，女性21例；年齡（13.60±3.90）個(gè)月；腹瀉（6.70±1.60）次/d。對

照組50例，男性30例，女性20例；年齡（13.40±4.10）個(gè)月；腹瀉（6.50±1.20）次/d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予蒙脫石散，1歲以下小兒每日3 g、1～2歲小兒每日6 g，分3次溫開水服用。利巴韋林5～7.5 mg/kg入液靜滴，每日2次，每次滴注20 min以上。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另以加味苓仙健脾止瀉湯：茯苓9 g，威靈仙6 g，炒白術(shù)6 g，蒼術(shù)6 g，車前子6 g，葛根6 g，焦三仙各6 g，炒白芍6 g，炙甘草3 g，生姜6g。濕熱證加藿香5 g，黃芩5 g，黃連3 g，白扁豆8 g（炒）；風(fēng)寒證加藿香5 g，紫蘇葉5 g，制半夏5 g，神曲5 g，澤瀉5 g；脾虛證加太子參5 g，木香5 g，雞內(nèi)金5 g（炒），白扁豆8 g（炒）。1歲以內(nèi)的輪狀病毒性腸炎患兒用藥半量，加水300 mL煎至30 mL；1歲以上的輪狀病毒性腸炎患兒全量，加水500 mL煎至50 mL，分3次溫服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：腹瀉減至＜2次/d，水份明顯減少，大便常規(guī)正常，大便外觀成形或軟便，輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀完全消失。有效：腹瀉減至3次/d以下，水份明顯減少，大便常規(guī)正常，輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀基本消失。無效：輪狀病毒性腸炎患兒糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療前后分別測定兩組輪狀病毒性腸炎患兒的心肌酶譜（采用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀檢測），心肌酶譜包括血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同功酶（CK-MB）［4］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果 示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心肌酶譜比較見表2。治療后觀察組和對照組的AST、CK及CK-MB值均較本組治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組降低CK-MB的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組LDH值較治療前無改善（P＞0.05）。

表2 兩組心肌酶譜比較（U/L，±s）

表2 兩組心肌酶譜比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別AST LDHCK CK-MB觀察組治療前79.82±23.71（n=50）治療后20.28±15.67*對照組治療前81.46±20.72 58.09±23.64 38.06±17.42*60.09±21.43 308.47±53.29172.48±61.97 301.82±52.47113.12±51.84*△309.00±67.14163.51±65.89（n=50）治療后29.58±19.62*39.07±18.92*302.03±50.42103.19±57.95*

2.3 不良反應(yīng)兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒性腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，起病急，病程長短各異，初期多伴有上呼吸道感染癥狀，夾有濕熱之象，以發(fā)熱、嘔吐、排蛋花湯樣大便為臨床特點(diǎn)［5］，也可有腹痛及全身不適等癥狀。李忠偉［6］對急性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢查、輪狀病毒檢測和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)論 認(rèn)為：輪狀病毒仍是秋冬季嬰幼兒急性腹瀉主要病源之一；輪狀病毒腸炎腹瀉時(shí)存在菌群紊亂，避免濫用抗生素，以對癥處理和調(diào)節(jié)腸道菌群為主要治療手段。何揚(yáng)帆等［7］回顧性分析145例確診為輪狀病毒性腸炎并發(fā)腸外器官損害的病例資料，探討輪狀病毒性腸炎所致多器官損害的特點(diǎn)，結(jié)論 認(rèn)為輪狀病毒不僅引起腸道內(nèi)感染，還可引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身多個(gè)系統(tǒng)的病變，而且腸外器官的表現(xiàn)往往是輪狀病毒腸炎患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。

利巴韋林為廣譜抗病毒藥，體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用。謝小芬［8］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合巴韋林聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎較之常規(guī)治療配合口服蒙脫石散療效為好。輪狀病毒性腸炎病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為本，感受外邪、內(nèi)傷乳食為標(biāo)。茯苓具有滲濕利水、健脾和胃之功效；威靈仙祛風(fēng)寒而除濕止瀉；蒼術(shù)及白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；葛根升舉脾陽而降濁陰；車前子有滲濕止瀉功效；白芍可升可降陰中之陽，能瀉能散，能補(bǔ)能收；焦三仙化積導(dǎo)滯；甘草具有健脾益氣、緩急解毒、調(diào)和諸藥的功效，與白芍同用，可調(diào)和肝脾，緩急止痛。本研究提示加味苓仙健脾止瀉湯治療輪狀病毒性腸炎患兒療效可靠，副作用小，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 安福寧，張麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒性腸炎80例臨床體會(huì)［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1697-1698.

［2］ 周沁斐，葉子，鄭優(yōu)敏.消旋卡多曲與培菲康對小兒輪狀病毒性腸炎的腸道屏障保護(hù)和炎性反應(yīng)調(diào)控的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（23）：3745-3747.

［3］ 張哲安.炎琥寧聯(lián)用雙歧三聯(lián)活菌散劑治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（6）：175-176.

［4］ 溫愛平.運(yùn)脾化濕中藥對嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及對心肌酶譜的影響［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（3）：223-225.

［5］ 向魏坪.潘生丁治療輪狀病毒性腸炎療效觀察［J］.天津藥學(xué)，2009，21（2）：37.

［6］ 李忠偉.小兒輪狀病毒性腸炎100例發(fā)病特點(diǎn)分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）：103-104.

［7］ 何揚(yáng)帆，楊炳中，譚漢梅，等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎腸外表現(xiàn)145例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：962-964.

［8］ 謝小芬.利巴韋林治療輪狀病毒性腸炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：167-168.