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        加味苓仙健脾止瀉湯治療輪狀病毒性腸炎的療效觀察

        2012-01-23 11:54:28沈國方
        中國中醫(yī)急癥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:輪狀病毒腸炎健脾

        沈國方

        (浙江省湖州南潯中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江湖州313009)

        輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病,是小兒常見多發(fā)病,極易發(fā)生水/電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重危害患兒的身體健康[1]。筆者采用加味苓仙健脾止瀉湯治療輪狀病毒性腸炎患兒,并觀察了其對心肌酶譜的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2011年1月至2012年1月南潯中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的輪狀病毒性腸炎患兒100例,其中男性59例,女性41例;年齡5~24個(gè)月;均符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病、其他消化系統(tǒng)疾病及感染性疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例,男性29例,女性21例;年齡(13.60±3.90)個(gè)月;腹瀉(6.70±1.60)次/d。對

        照組50例,男性30例,女性20例;年齡(13.40±4.10)個(gè)月;腹瀉(6.50±1.20)次/d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對照組給予蒙脫石散,1歲以下小兒每日3 g、1~2歲小兒每日6 g,分3次溫開水服用。利巴韋林5~7.5 mg/kg入液靜滴,每日2次,每次滴注20 min以上。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另以加味苓仙健脾止瀉湯:茯苓9 g,威靈仙6 g,炒白術(shù)6 g,蒼術(shù)6 g,車前子6 g,葛根6 g,焦三仙各6 g,炒白芍6 g,炙甘草3 g,生姜6g。濕熱證加藿香5 g,黃芩5 g,黃連3 g,白扁豆8 g(炒);風(fēng)寒證加藿香5 g,紫蘇葉5 g,制半夏5 g,神曲5 g,澤瀉5 g;脾虛證加太子參5 g,木香5 g,雞內(nèi)金5 g(炒),白扁豆8 g(炒)。1歲以內(nèi)的輪狀病毒性腸炎患兒用藥半量,加水300 mL煎至30 mL;1歲以上的輪狀病毒性腸炎患兒全量,加水500 mL煎至50 mL,分3次溫服。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:腹瀉減至<2次/d,水份明顯減少,大便常規(guī)正常,大便外觀成形或軟便,輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀完全消失。有效:腹瀉減至3次/d以下,水份明顯減少,大便常規(guī)正常,輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀基本消失。無效:輪狀病毒性腸炎患兒糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療前后分別測定兩組輪狀病毒性腸炎患兒的心肌酶譜(采用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀檢測),心肌酶譜包括血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同功酶(CK-MB)[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果 示觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組心肌酶譜比較見表2。治療后觀察組和對照組的AST、CK及CK-MB值均較本組治療前明顯下降(P<0.01),且觀察組降低CK-MB的效果優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組LDH值較治療前無改善(P>0.05)。

        表2 兩組心肌酶譜比較(U/L,±s)

        表2 兩組心肌酶譜比較(U/L,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別AST LDHCK CK-MB觀察組治療前79.82±23.71(n=50)治療后20.28±15.67*對照組治療前81.46±20.72 58.09±23.64 38.06±17.42*60.09±21.43 308.47±53.29172.48±61.97 301.82±52.47113.12±51.84*△309.00±67.14163.51±65.89(n=50)治療后29.58±19.62*39.07±18.92*302.03±50.42103.19±57.95*

        2.3 不良反應(yīng)兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        輪狀病毒性腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,起病急,病程長短各異,初期多伴有上呼吸道感染癥狀,夾有濕熱之象,以發(fā)熱、嘔吐、排蛋花湯樣大便為臨床特點(diǎn)[5],也可有腹痛及全身不適等癥狀。李忠偉[6]對急性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢查、輪狀病毒檢測和細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)論 認(rèn)為:輪狀病毒仍是秋冬季嬰幼兒急性腹瀉主要病源之一;輪狀病毒腸炎腹瀉時(shí)存在菌群紊亂,避免濫用抗生素,以對癥處理和調(diào)節(jié)腸道菌群為主要治療手段。何揚(yáng)帆等[7]回顧性分析145例確診為輪狀病毒性腸炎并發(fā)腸外器官損害的病例資料,探討輪狀病毒性腸炎所致多器官損害的特點(diǎn),結(jié)論 認(rèn)為輪狀病毒不僅引起腸道內(nèi)感染,還可引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身多個(gè)系統(tǒng)的病變,而且腸外器官的表現(xiàn)往往是輪狀病毒腸炎患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命。

        利巴韋林為廣譜抗病毒藥,體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用。謝小芬[8]研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合巴韋林聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎較之常規(guī)治療配合口服蒙脫石散療效為好。輪狀病毒性腸炎病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱為本,感受外邪、內(nèi)傷乳食為標(biāo)。茯苓具有滲濕利水、健脾和胃之功效;威靈仙祛風(fēng)寒而除濕止瀉;蒼術(shù)及白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;葛根升舉脾陽而降濁陰;車前子有滲濕止瀉功效;白芍可升可降陰中之陽,能瀉能散,能補(bǔ)能收;焦三仙化積導(dǎo)滯;甘草具有健脾益氣、緩急解毒、調(diào)和諸藥的功效,與白芍同用,可調(diào)和肝脾,緩急止痛。本研究提示加味苓仙健脾止瀉湯治療輪狀病毒性腸炎患兒療效可靠,副作用小,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 安福寧,張麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒性腸炎80例臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(10):1697-1698.

        [2] 周沁斐,葉子,鄭優(yōu)敏.消旋卡多曲與培菲康對小兒輪狀病毒性腸炎的腸道屏障保護(hù)和炎性反應(yīng)調(diào)控的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(23):3745-3747.

        [3] 張哲安.炎琥寧聯(lián)用雙歧三聯(lián)活菌散劑治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(6):175-176.

        [4] 溫愛平.運(yùn)脾化濕中藥對嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及對心肌酶譜的影響[J].中醫(yī)雜志,2010,51(3):223-225.

        [5] 向魏坪.潘生丁治療輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].天津藥學(xué),2009,21(2):37.

        [6] 李忠偉.小兒輪狀病毒性腸炎100例發(fā)病特點(diǎn)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(11):103-104.

        [7] 何揚(yáng)帆,楊炳中,譚漢梅,等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎腸外表現(xiàn)145例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):962-964.

        [8] 謝小芬.利巴韋林治療輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(24):167-168.

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