潘莉梅馬正宏劉革命

（1.河南省桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校，河南桐柏474750；2.河南省桐柏縣中醫(yī)院，河南桐柏474750；3.河南省漯河市中醫(yī)院，河南漯河462000）

不穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛，這不僅是基于對不穩(wěn)定型心絞痛的粥樣斑塊的深入認識，也表明這類心絞痛臨床上的不穩(wěn)定性，進展至心肌梗死的危險性，必須給予足夠的重視。筆者應(yīng)用清熱解毒活血法治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會2000年“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中相關(guān)標準擬定［1］。中醫(yī)診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)標準，心熱血瘀證的辨證標準采用《中醫(yī)臨床診療術(shù)語標準證候部分》［3］中有關(guān)標準，熱邪內(nèi)擾，血行不暢，以發(fā)熱，口渴，心煩面赤，心胸刺痛，悸動不寧，唇舌紫紅，脈促或澀等為常見證候。

1.2 臨床資料選取筆者所在醫(yī)院2009年10月至2011年2月住院患者76例，隨機分為兩組。治療組38例，男性28例，女性10例；平均年齡（58.23±12.58）歲；平均病程（5.61±2.14）年；初發(fā)勞累性心絞痛10例，惡化勞累性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛8例，梗死后心絞痛8例。對照組38例，男性29例，女性9例；平均年齡（57.69±13.25）歲；平均病程（5.38±2.56）年；初發(fā)勞累性心絞痛11例，惡化勞累性心絞痛13例，自發(fā)性心絞痛7例，梗死后心絞痛7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均視病情給予西醫(yī)常規(guī)處理，包括吸氧、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴血管等。治療組加服清熱解毒活血方：黃連9 g，黃芩6 g，黃柏6 g，梔子9 g熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎8 g，桃仁9 g，紅花6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。1個月為1療程。兩組均治療1個療程。

1.4 觀察指標心電圖；C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平變化；觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作時間、次數(shù)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)原因；硝酸甘油服用量。

1.5 療效標準［4］（1）心絞痛療效標準：顯效為癥狀完全消失；有效為癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效為癥狀無改變。（2）心電圖療效標準：顯效為心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_到正常心電圖；有效為ST段降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波變淺（達25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效為心電圖與治療前基本相同或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較治療組顯效25例，有效11例，無效2例，總有效率94.73%；對照組顯效18例，有效12例，無效8例，總有效率78.94%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組心電圖療效比較治療組顯效20例，有效13例，無效5例，總有效率86.84%；對照組顯效15例，有效13例，無效10例；總有效率73.68%。治療組療效亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血漿C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平比較見表1。治療組治療后C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平均較治療前降低（P＜0.05），且低于對照組治療后（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要在于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然可因勞力負荷誘發(fā)，但勞力負荷終止后胸痛并不緩解。近來研究［5-6］表明同型半胱氨酸水平升高均可造成動脈內(nèi)皮損傷，進而引起炎癥反應(yīng)，這一機制在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。C反應(yīng)蛋白作為動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生炎癥反應(yīng)的典型標志物，其水平高低可反映冠狀動脈病變炎癥反應(yīng)的強弱，在預(yù)測斑塊穩(wěn)定性上有較高的敏感性和精確性。降低同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平可以可能成為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療靶點之一。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，熱毒血瘀是冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生發(fā)展的重要病因，熱毒傷絡(luò)，瘀血閉阻是其病機關(guān)鍵［7-8］。因此，解毒清熱、活血化瘀成為治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的重要法則。清熱解毒活血方為黃連解毒湯和桃紅四物湯組成，黃連解毒湯是清熱解毒的代表方劑，主治一切實火熱毒、三焦熱盛之證，具有抗炎、抗菌、抗內(nèi)毒素、抗氧化、調(diào)脂、降血糖以及抗缺血等多種藥理作用。桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血，現(xiàn)代研究表明桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)脂、補充微量元素、抗過敏等作用。二方合用具有解毒清熱、活血化瘀之功，切中不穩(wěn)定型心絞痛熱毒傷絡(luò)、瘀血閉阻之病機。

本觀察表明，清熱解毒活血法治療不穩(wěn)定型心絞痛，可明顯提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、心電圖療效，且降低C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參片。提示清熱解毒活血方治療不穩(wěn)定型心絞痛療效肯定，可能通過降低患者的C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平而起作用。

表1 兩組治療前后血漿C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血漿C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別C反應(yīng)蛋白（mg/L）同型半胱氨酸（μmol/L）治療組治療前23.85±9.6325.41±1.63（n＝38）治療后14.56±3.69*△17.56±2.01*△對照組治療前24.89±8.9123.69±1.24（n＝38）治療后13.54±4.3821.36±5.17*

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：41-45.

［3］ 國家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［M］.北京；中國標準出版社，1997：1-30.

［4］ 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8（12）：7.

［5］ 王津文，史衛(wèi)國，畢建亭.丹紅注射液對不穩(wěn)定型心絞痛病人炎癥反應(yīng)物及纖溶活性的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（8）：673-675.

［6］ 頊志兵，賈晶瑩，高志平，等.銀杏葉提取物對高同型半胱氨酸癥血管內(nèi)皮NF-КBр65、iNOS、MCP-1表達影響的實驗研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（4）：73-75.

［7］ 劉革命，李蘭波，郭清華，等.抵當(dāng)丸聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（10）：21-23.

［8］ 盧笑暉.論熱毒在急性冠脈綜合征發(fā)病中的作［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14（8）：751.