陳晶晶 吳浩

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北丹江口442700）

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床急危重癥，起病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病死率在20%～40%［1］，臨床上常有腹脹、腸麻痹等腸道功能衰竭表現(xiàn)。目前研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)恢復(fù)腸道功能與保護(hù)腸屏障功能有一定療效，本觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥大黃、芒硝治療，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年1月至2009年12月本院收治的SAP患者48例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)均分為兩組。治療組24例，男性15例，女性9例；中位年齡44歲。對(duì)照組24例，男性17例，女性7例；中位年齡42歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、禁食、止痛、胃腸減壓、抗生素、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、營(yíng)養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大黃和芒硝。大黃用法為：生大黃30 g入沸水300 mL浸泡15 min，冷卻至37℃，過(guò)濾后100 mL胃管注入，夾閉1 h再開(kāi)放，200 mL高位灌腸，每8小時(shí)1次。芒硝用法為：將500 g芒硝裝在棉布袋內(nèi)作腹部大面積外敷，每日更換2次。2者連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)情況及平均住院日進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5軟件包處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組均治愈出院，無(wú)死亡病例，治療組患者腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間治療組3.20±1.50△8.60±2.70△對(duì)照組6.20±2.2012.30±3.20組別腹痛、腹脹緩解時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間2.50±1.60△3.70±1.20△5.80±2.307.40±2.80 n 24 24

3 討論

目前研究認(rèn)為SAP時(shí)由于腸通透性增加、腸動(dòng)力紊亂、腸道菌群失調(diào)、腸道免疫功能障礙以及腸黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度凋亡等因素導(dǎo)致腸屏障功能障礙，促使細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，從而導(dǎo)致腸源性感染和腸源性?xún)?nèi)毒素血癥，并可誘發(fā)和加重全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙［3］。因此，早期有效的改善胃腸功能，保護(hù)腸黏膜屏障功能，對(duì)阻止SAP的發(fā)展，改善SAP的預(yù)后至關(guān)重要。針對(duì)感染現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用抗生素治療，但使用較長(zhǎng)時(shí)間易引起菌群失調(diào)及細(xì)菌耐藥，造成抗生素相關(guān)性腸炎等二重感染。而很多中藥具有多重的免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，可以從多層次抑制炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放，不只單純作用于胰腺及胃腸道，且對(duì)胰腺炎并發(fā)全身炎性反應(yīng)造成的其他臟器損害有著較明顯的治療作用，在某種程度上阻斷了SAP的病理發(fā)展過(guò)程。本研究顯示，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用大黃和芒硝聯(lián)合治療能明顯縮短腹痛和腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及平均住院日，說(shuō)明其療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除細(xì)菌和內(nèi)毒素，減少細(xì)菌移位的發(fā)生；改善腸道微循環(huán)，緩解胃腸黏膜缺血、缺氧狀態(tài)，抑制腸上皮細(xì)胞的凋亡，有利于腸黏膜的修復(fù)，維護(hù)腸黏膜屏障功能；有抑制胰酶活性、保護(hù)胰腺細(xì)胞、促進(jìn)胰腺組織再生、松弛Oddi括約肌、抗菌和抑制炎性細(xì)胞因子等作用［4］。芒硝具有消炎止痛、預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用［5］。大黃與芒硝聯(lián)用可協(xié)同排菌消炎，清除腸道內(nèi)氧自由基、炎癥因子等有害物質(zhì)以及促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸黏膜血流量、降低毛細(xì)血管的通透性，保護(hù)腸道免疫屏障、黏膜屏障，松弛Oddi括約肌等作用，同時(shí)改善胰腺腫脹、緩解腹痛腹脹，從而預(yù)防和治療胃腸功能衰竭，減少和預(yù)防多器官功能衰竭發(fā)生，有利于胰腺炎和胰周器官早期修復(fù)并恢復(fù)正常功能。

綜上所述，早期聯(lián)合應(yīng)用中藥大黃灌胃、灌腸及芒硝外敷，能顯著促進(jìn)SAP患者胃腸功能的恢復(fù)，盡早緩解腹痛、腹脹癥狀，縮短病程，臨床應(yīng)用效果良好。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：469-475.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

［3］ 劉曉臣，彭燕.腸屏障功能障礙與重癥急性胰腺炎［J］.世界華人消化雜志，2006，14（32）：3131-3135.

［4］ 張喜平，石炎.中藥單體治療重癥急性胰腺炎的研究概況［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（3）：184-186.

［5］ 黃修海，張登科，畢超，等.冰片、芒硝外敷配合綜合療法治急性重癥胰腺炎臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（10）：631-632.