鄧啟龍武歡馬朝陽孫國杰

（1.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院，湖北武漢430060；2.湖北省武漢市中心醫(yī)院，湖北武漢430014）

偏頭痛古稱“頭風”、“腦風”等，是一種發(fā)作性神經血管功能障礙，伴體內某些生物活性物質改變的疾病。偏頭痛的累積發(fā)病率高，女性為43%，男性為18%［1］。發(fā)病時疼痛劇烈，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者日常生活和工作。臨床急性發(fā)作時常用曲普坦類、麥角堿衍生物等鎮(zhèn)痛藥物，療效并不滿意，價格昂貴，且均有一定程度的副作用［2］。筆者采用針刺治療偏頭痛鎮(zhèn)痛效果理想?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選120例患者為湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診和武漢市中心醫(yī)院門診和住院患者，均符合2004年頒布的偏頭痛分類與診斷標準（1CHD-2）：有或無先兆偏頭痛患者；年齡18～65歲，能理解并配合完成各項量表的自評以及頭痛日記的記錄；病史1年以上，且首次發(fā)作時年齡在50歲以下；近3個月來頭痛發(fā)作頻率每月超過2次。排除合并有嚴重心、腦、腎等器質性疾病，有出血傾向者；每個月有10 d以上于偏頭痛發(fā)作急性期服藥者；飲酒過多或濫用其他藥物者；試驗前1個月內服用過預防性治療偏頭痛藥物的患者；嚴重抑郁或焦慮的患者；合并有其他類型頭痛患者。隨機分為治療組及對照組各60例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組取太陽、曲鬂、率谷、頷厭、懸厘為進針點，太陽透曲鬢，曲鬂、率谷互透，顳前線、顳后線沿穴位線斜下方向透刺，使用0.35 mm×75 mm的一次性無菌針灸針斜刺進針后調整針向，沿皮透刺到相應部位，留針1 h。對照組發(fā)作時口服麥角胺咖啡因2片和依來曲普坦80 mg。

1.3 療效標準頭痛程度評定參考視覺模擬評分法（VAS），數字等級評定量表（NRS）、語言等級評定量表（VRS）以及國際上對于偏頭痛急性期療效評價方法［3］。痊愈：治療2 h后疼痛完全消失、疼痛持續(xù)消失（2 h疼痛消失，且24 h內未使用補救藥物或無疼痛復發(fā)）。顯效：治療2 h后疼痛緩解（即治療后由中重度頭痛變?yōu)檩p度頭痛），24 h內未使用補救藥物或無疼痛復發(fā)。有效：治療2 h后疼痛緩解（即治療后由中重度頭痛變?yōu)檩p度頭痛），24 h內使用補救藥物或疼痛復發(fā)。無效：治療2 h后疼痛無緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1，表2。結果 示治療后2、24 h兩組VAS評分較治療前差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療組總有效率及痊愈率均高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療組607.26±0.14對照組607.56±0.27治療后2 h治療后24 h 0.78±0.17*△1.32±0.30*△2.40±0.30*3.28±0.39*

表2 兩組臨床療效比較n（%）

3 討論

偏頭痛多病機復雜，目前認為多為少陽經氣不利和腦絡失養(yǎng)所致?！督饏T翼》曰“偏頭痛者，由風邪客于陽經，其經偏虛也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。現(xiàn)代研究認為，偏頭痛急性發(fā)作時，由于血管擴張，炎性物質和致痛物質滲出，使血管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥反應，此時位于血管壁或鄰近組織的感覺神經末梢又處于激惹狀態(tài)，從而引起頭痛發(fā)作。偏頭痛痛點位置一般較固定，多位于顳部的顳淺動脈周圍和眶上切跡附近［4］。顳前線、顳后線等透刺區(qū)域多在少陽經脈上，貫穿偏頭痛疼痛區(qū)域，“經脈所過，主治所及”，透刺能有效疏通腦絡，使脈絡通暢，腦絡得養(yǎng)，達到通則不痛，榮則不痛的目的［2］。魏紅等［5］研究表明，透刺顳前線、顳后線等能很好地疏通經絡、祛風瀉火、調整少陽經氣而止痛。

本研究結果 顯示，頭穴透刺2 h后患者頭痛程度顯著減輕，即刻鎮(zhèn)痛效果明顯，24 h內療效穩(wěn)定，即刻和短期鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于口服麥角胺咖啡因和依來曲普坦。此法取穴少，手法簡單，臨床上操作簡便、安全，值得深入研究。

［1］ Stewart WF，Wood C，Reed ML，et al.Cumulative lifetime migraine incidence in women and men［J］.Cephalalgia，2008，28：1170-1178.

［2］ 王舒，陳祥芳.針刺治療偏頭痛60例急性期臨床療效評價［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（11）：1489-1490.

［3］ Lipton RB，Dodick DW，Silberstein SD，et al.Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute treatment of migraine with aura：a randomized double-blind，parallel-group，sham-controlled trial［J］.Lancet Neurol，2010，9（4）：373-380.

［4］ 張舒雁，馬澤云，金國利，等.鄰點透刺加纏針震顫法治療瘀血型偏頭痛急性發(fā)作療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（2）：401-403.

［5］ 魏洪.頭皮針透刺為主治療偏頭痛43例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（6）：34.