馬 輝

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

筆者近年來(lái)應(yīng)用艾灸關(guān)元、中脘穴結(jié)合針刺治療腦梗死后偏癱取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 59例患者均來(lái)自2010年5月至2012年6月江蘇省第二中醫(yī)院針灸科門診及病區(qū)患者，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)影像學(xué)確診；病程在2周以上（處于腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其資料見(jiàn)表1。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，主穴：風(fēng)池、百會(huì)、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太沖。配穴：八邪、八風(fēng)、后溪、風(fēng)市、豐隆、陰市、懸鐘；言語(yǔ)障礙加啞門、廉泉、通里。每次取12～15穴，選用毫針針刺1～1.5寸，在得氣的基礎(chǔ)上依據(jù)不同的虛實(shí)證型，施以相應(yīng)的提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法；留針30 min，每日1次。治療組在針刺基礎(chǔ)上加用艾灸關(guān)元、中脘穴治療。將艾條的一端點(diǎn)燃，距離穴位皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏灸，視患者的承受度，調(diào)節(jié)艾條與患者腧穴的間距，使穴位皮膚泛紅而不灼傷為度，每穴30 min。以上治療每周5次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，癥狀及陽(yáng)性體征消失，基本能獨(dú)立生活，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%，生活需要幫助。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)，癥狀及體征無(wú)明顯改變。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加在18%以上，癥狀加重。臨床總有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。日常生活能力采用修訂的Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)；采用t檢驗(yàn)與方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯降低（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 29 23.24±12.23 14.93±9.46*△對(duì)照組 30 18.20±9.21 10.80±5.32*

2.2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯升高（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 29 37.07±27.53 71.55±20.14*△對(duì)照組 30 35.00±23.08 55.33±28.50*

2.3 兩組臨床療效比較 治療組痊愈0例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步18例，無(wú)效2例，惡化1例，對(duì)照組痊愈0例，顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步17例，無(wú)效7例，惡化3例。由于樣本數(shù)量的限制未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，但數(shù)據(jù)仍似可提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腦梗死后偏癱屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“偏枯”等范疇，多發(fā)于中老年人，其病機(jī)為素體氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，加之飲食不潔、情志過(guò)勞、勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致氣血瘀阻、痰熱內(nèi)生，氣血痰瘀痹阻于腦脈而發(fā)?。?］，本病以“元?dú)馓澨摗睘楸?，以“痰瘀痹阻”為?biāo)。

艾灸的治病機(jī)理：一是艾葉辛溫走竄，能通達(dá)諸經(jīng)，溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)；二是艾葉秉承自然界陰陽(yáng)之氣，屬體陰而用陽(yáng)之物，可調(diào)和人體陰陽(yáng)；三是艾葉溫中有補(bǔ)，既能回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)補(bǔ)虛，又能消瘀散結(jié)。灸法的作用是由艾灸燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［3］?，F(xiàn)代研究表明，艾灸能有效地改變血液高濃、黏、凝、聚狀態(tài)，可以顯著調(diào)整全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)和聚集指數(shù)、纖維蛋白原，這將有助于改善腦梗死患者機(jī)體組織紅細(xì)胞的微環(huán)境，使組織細(xì)胞的血供、氧供有明顯提高，從而使機(jī)體器官生理功能得到進(jìn)一步發(fā)揮［4-5］。

關(guān)元在《內(nèi)經(jīng)》中有“下紀(jì)”、“三結(jié)交”之稱。《經(jīng)穴釋義匯解》認(rèn)為其是“元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，穴屬元?dú)庵P(guān)隘，故名關(guān)元”。元?dú)鉃闇仂阄迮K六腑，推動(dòng)人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，而關(guān)元穴為真元之根、元?dú)庵P(guān)隘。《扁鵲心書·住世之法》認(rèn)為“中風(fēng)病，方書灸百會(huì)、肩井、曲池、三里等多無(wú)效。此非黃帝正法，（若）灸關(guān)元五百壯，（則）百發(fā)百中。中風(fēng)者，乃肺腎氣虛，金水不生，灸關(guān)元五百（大）壯（必愈）”。充分說(shuō)明了關(guān)元穴于人機(jī)體的重要性。中風(fēng)日久，以氣虛血瘀者多見(jiàn)，灸關(guān)元，補(bǔ)元?dú)?，以奏益氣活血之功。中脘，穴名最早?jiàn)于《甲乙經(jīng)》，別稱上紀(jì)。屬任脈，為任脈、手太陽(yáng)與少陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)。中脘為胃之募，腑之會(huì)，可用治一切腑病，尤以胃的疾患為先，脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，概而言之，中脘穴具有補(bǔ)中氣、理中焦、健脾化痰、化滯和中之功。腦梗死致病因素之一就是“痰”，重灸中脘穴對(duì)治療腦梗死必有重要意義。通過(guò)艾灸關(guān)元、中脘后，能起到補(bǔ)先后天之氣，強(qiáng)生化之源，補(bǔ)益陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，促進(jìn)臟腑功能，使機(jī)體細(xì)胞、器官的生理功能得到進(jìn)一步發(fā)揮，達(dá)到治病目的。艾灸與針刺結(jié)合針對(duì)患者生存、生活質(zhì)量差和復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)治療，能達(dá)到多方改善或消除癥狀，提高臨床治愈率，改善、提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的社會(huì)功能。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12（6）：379-380.

［2］郭明冬，李建生.腦梗死的中醫(yī)病機(jī)及臨床研究近況［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（1）：45-46.

［3］鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用機(jī)理初探［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（6）：46-47.

［4］張英英，趙粹英，王紅英，等.艾灸對(duì)老年人血液流變性及紅細(xì)胞變形能力的影響［J］.上海針灸雜志，1997，16（3）：3-4.

［5］張周良，李斌，劉樹(shù)林，等.艾灸對(duì)血液流變性影響的研究［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志， 2004，14（4）：554-555.