袁志盛 歐陽佳

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528415

支氣管哮喘是一類在環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下產(chǎn)生的、以氣道高反應(yīng)性和氣流可逆性受限為特征的呼吸道慢性炎癥性疾病。該病在兒童中有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量。及時(shí)采取有效的治療方式來控制疾病具有重要的意義。為了進(jìn)一步探究氨茶堿、腎上腺素、地塞米松對于門診支氣管患兒的治療效果，筆者進(jìn)行了下列研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月20日～2012年4月20日在本院門診就診的226例支氣管患兒的臨床資料，男性135例，女性91例；年齡1～3歲，平均（2.15±0.74）歲。所有患兒均有不同程度的咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難，雙肺可聞及哮鳴音，根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支氣管哮喘，其中，輕度82例，中度91例，重度53例。

1.2 治療方法

輕度及中度患兒給予氨茶堿4～5 mg/kg口服，3次/d；重度患兒給予氨茶堿2 mg/kg，靜脈滴注，2次/d。同時(shí)取地塞米松注射液5 mg以及鹽酸異丙腎上腺素注射液1 mg加入10 mL 0.9%氯化鈉溶液后霧化吸入，輕度及中度患兒2次/d、重度患兒 4～6 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘息、氣促等癥狀消失，呼吸困難及缺氧癥狀明顯改善，肺部哮鳴音消失；有效：喘息、氣促有所緩解，呼吸困難及缺氧癥狀基本恢復(fù)正常，肺部哮鳴音減少；無效：上述癥狀及體征無改善或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.2 癥狀評分 觀察患者接受治療后的癥狀評分情況，比較兩組差異。0分：患者癥狀及體征消失；1分：患者安靜時(shí)不出現(xiàn)癥狀但是活動(dòng)后可出現(xiàn)輕度呼吸困難，不影響睡眠；2分：患者安靜時(shí)也出現(xiàn)部分癥狀，已經(jīng)影響正常睡眠；3分：患者癥狀明顯，嚴(yán)重影響正常生活。

1.3.3 哮喘發(fā)作次數(shù) 觀察患者接受治療后咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果

根據(jù)上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過氨茶堿、腎上腺素、地塞米松治療后顯效131例，有效83例，無效12例，總有效率為94.67%。

2.2 治療前后支氣管哮喘分級情況

治療前，輕度82例，中度91例，重度53例；治療后，輕度156例，中度61例，重度9例。通過非參數(shù)秩和檢驗(yàn)可知，治療后疾病的分級情況明顯改善（P＜0.05）。具體見表1。

2.3 治療前后癥狀評分及發(fā)作次數(shù)

治療前，患者癥狀評分（2.13±0.74）分、發(fā)作（7.38±1.29）次/d；治療后，患者癥狀評分（0.98±0.13）分、發(fā)作（1.31±0.25）次/d。經(jīng)t檢驗(yàn)可知，治療后癥狀評分和發(fā)作次數(shù)均明顯下降（P＜0.05）。具體見表2。

表2 治療前后癥狀評分及發(fā)作次數(shù)比較（±s）

時(shí)間 癥狀評分（分） 發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前治療后t值 P值2.13±0.74 0.98±0.13 5.382＜0.05 7.38±1.29 1.31±0.25 12.485＜0.01

3 討論

兒童哮喘是一類兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，近年來由于環(huán)境污染的加重、兒童本身的體質(zhì)敏感性等因素，該病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，目前我國14歲以下的兒童哮喘患兒已經(jīng)有1 500萬左右，可見數(shù)量之巨大。兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)一般有噴嚏、咳嗽等前驅(qū)癥狀，隨后可出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣困難，患兒面色蒼白、青紫，神智不清，若不及時(shí)采取治療措施，可造成患兒死亡。

哮喘的起病原因多是由于人體接觸過敏原后的氣道高敏性發(fā)作，導(dǎo)致氣道痙攣呼氣困難，在疾病的初期氣道的改變可以被對癥藥物逆轉(zhuǎn)，但是隨著病程的進(jìn)展，哮喘發(fā)作時(shí)的病情逐漸加重[2]，可造成患兒不可逆的肺氣腫和肺功能不全，損害患兒的身體健康，降低其生活質(zhì)量。

兒童哮喘的治療一直是兒科治療的重點(diǎn)，目前對于哮喘的治療方法的研究已經(jīng)進(jìn)行的較多，主要為抗感染、平喘、解痙、抗過敏等對癥治療[3]。本文主要分析氨茶堿、腎上腺素、地塞米松治療兒童哮喘的療效。氨茶堿能夠通過抑制磷酸二酯酶的活性、減少cAMP的水解，從而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度。cAMP是體內(nèi)重要的第二信使，能夠有效地松弛支氣管平滑肌、降低氣道阻力，達(dá)到緩解哮喘癥狀的目的[4]。腎上腺素能夠非選擇性的作用于腎上腺素能受體，霧化吸入能夠保證氣道內(nèi)足夠的藥物濃度、興奮支氣管上的β2腎上腺素能受體，松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣[5]。地塞米松是糖皮質(zhì)類激素，能夠通過抑制Th2細(xì)胞的活化來起到抗炎和抗過敏的作用[6-7]。

在本研究中，給予患者氨茶堿口服或靜滴，腎上腺素以及地塞米松霧化吸入，結(jié)果顯示：顯效131例，有效83例，無效12例，總有效率為94.67%。說明在門診采用該治療方式療效確切、有效率理想。進(jìn)一步分析治療前后疾病的分級、哮喘發(fā)作次數(shù)以及癥狀評分可知，治療后，輕度156例，中度61例，重度 9 例；癥狀評分（0.98±0.13）分、發(fā)作（1.31±0.25）次/d，分級情況、癥狀評分及發(fā)作次數(shù)均明顯改善。由此進(jìn)一步證明了氨茶堿、腎上腺素、地塞米松治療兒童哮喘的療效。

綜合以上討論，氨茶堿口服，稍嚴(yán)重者靜脈點(diǎn)滴氨茶堿，并給予0.9%氯化鈉溶液加腎上腺素、地塞米松霧化吸入，經(jīng)濟(jì)又方便，患兒樂于接受，療效確切，值得在臨床治療中推廣。

[1]吳瑞萍，胡旺美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1136-1140.

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[4]張向利.氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（2）：70-71.

[5]黃明麗.鹽酸異丙腎上腺素注射液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2664-2665.

[6]楊艷云，歷艷杰.胸腺肽聯(lián)合地塞米松治療小兒支氣管哮喘90例療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（11）：174.

[7]倪振華，陳果，陳清閣，等.PTEN基因在哮喘患者中的表達(dá)及地塞米松對其調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：15-16.