程鳳花

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦康中心 鄭州 450052

我院2011年收治的260例小兒腦性癱瘓患兒采用綜合護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)診斷260例腦癱患兒，其中男140例，女120例；年齡3個(gè)月～3歲；260例患兒中，痙攣型52例，肌張力低下型48例，共濟(jì)失調(diào)型44例，手足徐動(dòng)型40例，強(qiáng)直型32例，震顫型28例，混合型16例。

1.2 治療方法 采用穴位注射、電療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、推拿、藥物治療等綜合治療，22d為一個(gè)療程，共3～6個(gè)療程，有并發(fā)癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 康復(fù)綜合護(hù)理方法 康復(fù)綜合護(hù)理包括：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練4大類。采用現(xiàn)場(chǎng)示范、組織幼兒活動(dòng)、宣教、發(fā)放各種家庭康復(fù)訓(xùn)練方法的小冊(cè)子等措施達(dá)到全方位的綜合護(hù)理效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，異常姿勢(shì)消失，肌張力恢復(fù)正常，發(fā)育正常，行走正常，語(yǔ)言表達(dá)正常，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常；顯效：是指運(yùn)動(dòng)能力明顯改善，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力未完全改善，異常姿勢(shì)未全部消失，反映能力一般，智力有提高；有效：是指運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)較治療前改善，肌力和肌張力有改善，智力稍有進(jìn)步；無(wú)效：是指治療后無(wú)任何變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3～6個(gè)療程的康復(fù)護(hù)理后，治愈46例，顯效135例，有效66例，無(wú)效13例，總有效率為95.00%。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 包括對(duì)患兒和家長(zhǎng)。提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的心理疏導(dǎo)。由于腦癱患兒感受不到正常兒童發(fā)育過(guò)程中的各種體驗(yàn)，導(dǎo)致除運(yùn)動(dòng)功能等障礙外，性格發(fā)育也與正常兒童有差異［1］。患兒常有性情孤僻，依賴性強(qiáng)，自悲，恐懼治療等。由于社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、對(duì)療效的不確定等因素，腦癱患兒父母常有心理焦慮等問(wèn)題，表現(xiàn)為對(duì)患兒冷漠和粗暴，會(huì)對(duì)患兒的心理產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員應(yīng)給予同情心，要耐心勸慰。因此，對(duì)患兒父母進(jìn)行心理干預(yù)，使其給患兒較好的關(guān)懷和教育，對(duì)患兒的康復(fù)及預(yù)后將非常有益。讓患兒多參加集體活動(dòng)，室內(nèi)放輕松愉快的音樂(lè)，經(jīng)常教患兒兒歌、查數(shù)等。并多鼓勵(lì)患兒自己上廁所，自己行走，自己穿衣吃飯。每天治療前要先把患兒的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，勇敢面對(duì)自己，放下思想包袱，順利完成治療。多組織集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒踴躍參加，相互模仿，相互比賽，表現(xiàn)好的要給予表?yè)P(yáng)。

3.2 飲食護(hù)理 腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練需要良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，故康復(fù)之前必須首先改善營(yíng)養(yǎng)狀況［2］。因此，首先要保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，供給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分，提高機(jī)體免疫力。有進(jìn)食困難的患兒應(yīng)教育家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行飲食訓(xùn)練，喂食時(shí)保證患兒頭不要側(cè)歪，盡量避免頭向后仰導(dǎo)致異物吸入，在患兒牙齒緊咬時(shí)不要喂食，待其情緒平復(fù)后再繼續(xù)喂食。

3.3 安全護(hù)理 腦癱患兒以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主，由于肌張力異常及平衡異常，站立、行走等運(yùn)動(dòng)時(shí)易摔倒，也有可能出現(xiàn)墜床、撞傷等意外傷害。部分患兒由于對(duì)疼痛、溫度等刺激不敏感有可能發(fā)生自傷行為，所以要多觀察患兒周圍是否有帶棱角、鋒利的物品，以及開(kāi)水瓶等高溫等危險(xiǎn)因素，避免患兒周圍具有傷害性的玩具，保證患兒生活環(huán)境和活動(dòng)空間的人身安全。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練 主要包括語(yǔ)言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語(yǔ)言訓(xùn)練包括語(yǔ)音訓(xùn)練、語(yǔ)言理解能力和語(yǔ)句訓(xùn)練。護(hù)理人員及父母多提供各種感覺(jué)刺激與語(yǔ)言刺激。利用玩具、圖片、錄音機(jī)等方法對(duì)患兒進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)等的反復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒多說(shuō)，多和患兒做游戲，通過(guò)看口型，利用手勢(shì)、表情等日常生活作為交流手段，使患兒在日常生活中得到充分的語(yǔ)言訓(xùn)練，從而提高語(yǔ)言能力。智力訓(xùn)練就是以生動(dòng)形象的方法提高孩子的興趣，并反復(fù)教其孩子認(rèn)人、物。并把孩子帶到戶外接觸各種事物，反復(fù)刺激促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)患兒智力提高。合理安排患兒生活，培養(yǎng)孩子獨(dú)立意識(shí)，提高患兒的自理能力，克服患兒依賴心理。同時(shí)用適當(dāng)方式鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)和訓(xùn)練，提高患兒治療效果。

總之，對(duì)腦癱患兒在采取穴位注射、電療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、推拿、藥物治療等綜合治療的基礎(chǔ)上，我們積極進(jìn)行康復(fù)綜合護(hù)理，取得了良好療效，提高了患兒的生活質(zhì)量。

［1］姜梅英，唐慶平 .小兒腦性癱瘓患者頭皮靜脈損傷的觀察護(hù)理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，11（1）：179.

［2］宋宏穎 .腦癱患兒進(jìn)食障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練和早期康復(fù)護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（16）：1 499.