楊巧玲 馮照新 范波勝

1）河南濟源市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟源 454650 2）河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

我科自2009年以來對16例經(jīng)彈簧圈栓塞術(shù)治療的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者實施持續(xù)腰池引流血性腦脊液，取得較滿意效果，現(xiàn)將總結(jié)的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者中男9例，女7例；年齡36～60歲，平均50歲。均經(jīng)腦CT和DSA檢查確診為動脈瘤性SAH，在上級醫(yī)院介入醫(yī)師指導下行電解彈簧圈致密栓塞破裂動脈瘤，于術(shù)后次日行持續(xù)腰池引流術(shù)。

1.2 操作方法 參照彭愛平方法操作，術(shù)前0.5h給予甘露醇脫顱壓后，將患者取左側(cè)臥位，頭頸及雙下肢屈曲、弓背，在L3－4或L4－5局麻下用硬膜外穿刺針穿刺，見血性腦脊液流出后，向頭側(cè)置入硬膜外麻醉導管，確認有血性腦脊液流出后再置入5～8mm，妥善固定，接上一次性輸液袋。

1.3 結(jié)果 16例患者置管時間4～9d，平均6d；引流期間無再出血和腦疝發(fā)生，也無氣顱以及顱內(nèi)感染發(fā)生。治愈14例，好轉(zhuǎn)2例，無死亡。

2 護理體會

2.1 醫(yī)患溝通 術(shù)前應向患者及家屬詳細解釋持續(xù)腰池引流的作用、操作過程，術(shù)后應注意配合的有關(guān)問題，使他們解除疑慮，積極配合治療和護理。

2.2 術(shù)中護理 術(shù)中應協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好患者體位，術(shù)中積極配合醫(yī)師進行操作，提供各種藥品和物品。同時，術(shù)中應密切觀察病人的反應，注意有無頭痛、嘔吐等異常情況發(fā)生，如有異常立即報告醫(yī)師處理。本組16例操作過程中未見異常情況發(fā)生。

2.3 術(shù)后護理 仔細周到的術(shù)后護理是成功完成腰池持續(xù)引流手術(shù)的重要保障。

2.3.1 一般護理：術(shù)后引流期間，囑患者必須采取去枕平臥位，避免起身抬頭，可進低鹽、低脂、易消化食物，但應避免嗆咳發(fā)生。同時應密切觀察生命體征，如果出現(xiàn)頭痛加重、反復嘔吐、煩躁不安、昏迷加重，應警惕動脈瘤破裂發(fā)生再出血，應迅速報告醫(yī)師處理。

2.3.2 引流管護理：①引流管的位置：將引流管順脊柱向上走行，固定于床頭，注意引流管最高點應高出外耳道（或脊柱）水平5～12cm，并注意根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整高度，避免倒流發(fā)生。②引流量的控制：通過控制引流管高度和引流管調(diào)節(jié)器將引流量控制在2～6滴／min，達到6～10mL／h，避免引流過快、過多，每24h引流量在150～300mL，同時一定要勻速［1］。③預防感染：穿刺點及引流管應用75%的酒精消毒3次／d，保證敷料干燥，每日更換引流袋，在搬動病人時，應先關(guān)閉引流管，嚴防倒流。

2.3.3 拔管護理：隨著患者頭痛減輕，病情好轉(zhuǎn)，腦脊液顏色變淡，尤其復查腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔積血明顯減少，應及時拔除引流管。拔管后應注意穿刺點處有無腦脊液漏，本組中有1例拔管后發(fā)生腦脊液漏，給予縫合加壓包扎后痊愈。

3 討論

動脈瘤性SAH是神經(jīng)科的常見疾病之一，具有起病突然、致死率較高的特點，但也可完全治愈，近年來通過介入彈簧圈栓塞破裂動脈瘤手術(shù)在各個基層醫(yī)院得到廣泛開展，與傳統(tǒng)外科開顱手術(shù)相比具有損傷小、恢復快的優(yōu)點，但針對顱內(nèi)積血的處理，不如開顱手術(shù)直接快速，以往通過反復腰穿來置換血性腦脊液，由于需要反復腰穿，增加患者痛苦，而且每次放出的血性腦脊液數(shù)量有限，清除緩慢，這些積血容易導致腦積水、腦血管痙攣以及腦細胞進一步損害，而持續(xù)腰池引流術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、清除積血速度較快的特點［1］。該手術(shù)雖然操作簡單，但針對引流管的護理是重中之重，首先要防止感染，嚴格無菌操作，防止倒流，尤其是防止進氣，防止穿刺部位感染；其次，嚴格控制引流量，過多則導致顱壓下降，甚至腦疝形成，過少則達不到引流目的。最終經(jīng)精心護理，本組16例均順利完成引流，達到滿意治療效果。

［1］徐志勇 .持續(xù)腰大池外引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（12）：110－111.