寧宏偉 王凌燕

腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快，致排便頻率增加，糞質(zhì)稀薄，含有異常成分者，稱為腹瀉(diarrhea)。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。嚴重急性腹瀉易導致脫水和電解質(zhì)異常等內(nèi)環(huán)境紊亂，救治不及時甚至導致死亡。特別是在小孩和老人等更加嚴重和危險。急性腹瀉是兒童期常見的一種傳染性消化道疾病。根據(jù)1988年國內(nèi)21省(市)腹瀉病防治現(xiàn)狀入戶調(diào)查結(jié)果推算，全國每年約有8.36億人次發(fā)生腹瀉，其中5歲以下兒童約為2.09億人次。又據(jù)1989～1991年在魯、閩、滇、隴、湘及北京等6省(市)開展的22次城鄉(xiāng)腹瀉病入戶調(diào)查，5歲以下兒童年平均發(fā)病頻率為0.86～3.9次/人，6省(市)的平均水平為2.5次/人，其中農(nóng)村地區(qū)為2.9次/人［1］。在臨床中發(fā)現(xiàn)患兒家長對急性腹瀉及其治療藥物的基本知識了解不夠，導致病情反復發(fā)作，甚至加重。本院通過采用多種方式對患兒家長實施宣教，使他們對急性腹瀉的病因、發(fā)病機理有了正確的認識，學會了自我監(jiān)測病情，掌握了相關藥物的正確使用方法，使患兒的疾病得到了合理的預防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2010年12月本院收治急性腹瀉患兒102例，均符合兒童急性腹瀉的診斷標準［1］。其中男63例，女39例。平均年齡3歲，病程0.5～3 d。以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，入院后對所有患兒家長進行了系統(tǒng)的健康宣教。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教 入院后介紹病房環(huán)境、作息時間及醫(yī)護人員，為患兒提供安靜舒適、安全的治療環(huán)境，利用科普讀物、錄像、講課等形式，詳細介紹急性腹瀉的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、發(fā)病的常見誘因、急性腹瀉發(fā)作急性期和緩解期的治療，以及急性腹瀉的治療原則，提高患兒和家長對本病的認識和重視。

1.2.2 做好患兒的心理護理 急性腹瀉具有起病急、癥狀明顯、反復發(fā)作等特點，易使患兒產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、脆弱、依賴性強等心理反應，甚至產(chǎn)生悲觀、失望的情緒。針對患兒的不同特點給予相應的心理護理，在急性發(fā)作期讓家長陪護，滿足患兒的安全、愛與歸屬需要，多做安慰、鼓勵和解釋工作，多關心患兒，使患兒保持樂觀，向上的情緒，有利于疾病的恢復［2］。

1.2.3 日常生活護理

1.2.3.1 在做好注意衛(wèi)生習慣和飲食習慣，不飲生水和質(zhì)量不合格的飲料，不食腐敗變質(zhì)食物和不潔瓜果，飯前便后要洗手等一般性的衛(wèi)生常識教育的基礎上，進一步加強食品衛(wèi)生安全的教育，食品要嚴格杜絕感染源。冰箱現(xiàn)在已經(jīng)廣泛地進入家庭，一部分家庭對食物的儲存出現(xiàn)了“冰箱依賴癥”，殊不知冰箱已成為腹瀉的重要感染源。

1.2.3.2 家長應仔細觀察急性腹瀉發(fā)作先兆，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應密切觀察患兒病情變化，合理用藥，脫離感染源。

1.2.4 用藥指導 一些家長擔心患兒年齡小，藥物的毒副作用會影響孩子的正常發(fā)育，對此應耐心教育。常用的止瀉藥有思密達、黃連素、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、顛茄等，均無毒副作用，不會對患兒造成不良影響，消除家長的顧慮。急性腹瀉的治療應強調(diào)長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的原則，在緩解期也要不斷預防用藥，重視急性腹瀉的規(guī)范化治療，提高用藥依從性，訓練指導患兒的正確服藥技術［3］。

1.2.5 建立自我管理檔案和指導急性腹瀉日記的填寫 教會家屬記錄急性腹瀉日記，如急性腹瀉發(fā)作的日期，天氣情況，急性腹瀉的誘因，如飲食，接觸感染源，急性腹瀉發(fā)作時間，2次發(fā)作的間隔時間等，提供資料給醫(yī)生，有利于對急性腹瀉病情的自我評價。

1.2.6 增加機體免疫力活動指導 家長應注意對患兒的體能鍛煉，提高抗病能力，鍛煉要逐漸增加運動量，避免劇烈運動，持之以恒，對天氣、季節(jié)的變化要更加注意，避免引發(fā)急性腹瀉。

2 結(jié)果

102例急性腹瀉患兒及家長均對急性腹瀉的病因、發(fā)病機理有了全面正確的認識，掌握了急性腹瀉的預防知識和誘發(fā)原因，學會了自我管理和監(jiān)測，能積極配合，連續(xù)的治療，僅有11例兩次住院治療。

3 討論

對患兒家長進行健康宣教是治療中不可缺少的重要部分，家長了解了病因、發(fā)病機理和急性腹瀉的誘因后，在生活中不再因患兒有病而過分地保護，給予適當?shù)腻憻?，增加機體抵抗力，同時注意監(jiān)護好患兒，減少誘因，以免引發(fā)急性腹瀉，在心理上給予較多的情感支持和理解，增強患兒信心，使其堅持用藥、規(guī)范用藥，能較好地控制急性腹瀉的發(fā)作，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量［4］。

［1］中國疾病預防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測和信息服務中心．中國甲乙丙類傳染病疫情動態(tài)簡介［J］．疾病監(jiān)測，2008，23(1):4．

［2］司徒敏雄．住院兒童臨床心理護理現(xiàn)狀及展望［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(27):3340 －3342．

［3］魏承毓．我國甲型副傷寒的流行趨勢及對防控對策之探討［J］．國外醫(yī)學:流行病學傳染病學分冊，2005，32(2):65－67．

［4］魏承毓．動員全社會參與是我國腹瀉病有效防制的必由之路［J］．中華流行病學雜志，1996，17(5):259 －260．