唐紅艷

廣西壯族自治區(qū)賀州市八步區(qū)計劃生育服務(wù)站，廣西賀州 542800

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓23例臨床分析

唐紅艷

廣西壯族自治區(qū)賀州市八步區(qū)計劃生育服務(wù)站，廣西賀州 542800

目的探討宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的原因。方法 選擇2008年1月1日～2011年9月30日在筆者所在服務(wù)站行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)409例中發(fā)生嵌頓的23例臨床資料，分析取器時的年齡、放置節(jié)育器的年限、置器時期、置器者有無人流史和婦科病史、IUD的類型等與IUD嵌頓的內(nèi)在關(guān)系。結(jié)果 （1）IUD嵌頓與節(jié)育器的種類有關(guān)，本研究23例節(jié)育嵌頓的環(huán)型均為金屬單環(huán)；（2）IUD嵌頓與置器時期有關(guān)，哺乳期置器的嵌頓率最高；（3）超過置器有效時限也是嵌頓率升高的一個重要原因，IUD嵌頓率隨著超限的時間增長而升高；（4）節(jié)育器嵌頓還與置器者有無婦科病史有關(guān)。結(jié)論 置金屬單環(huán)的婦女、哺乳期置器、節(jié)育器超過使用年限等，IUD嵌頓幾率偏大。

宮內(nèi)節(jié)育器；嵌頓

筆者所在服務(wù)站2008年1月1日～2011年9月30日行宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）[1-2]取出術(shù)409例，其中節(jié)育器嵌頓23例，占宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的5.62%。本研究對這23例宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)因素及處理情況分析如下。

1 一般情況

取器年齡24～43歲，平均（33±10）歲；孕產(chǎn)次情況：孕1產(chǎn)1者8例，孕2產(chǎn)1者5例，孕3產(chǎn)1者4例；孕2產(chǎn)2者2例，孕3產(chǎn)2者 2例，孕4產(chǎn)2者2例；其中13例有人流史；置器年限：1～3年3例，3～5年5例，5～10年7例，10～15年8例；置器時期：哺乳期置器11例，人工流產(chǎn)術(shù)同時置器4例，月經(jīng)干凈3～7 d置器8例；婦科病史情況： 3例有盆腔炎，2例有子宮內(nèi)膜炎等婦科病史；盆腔B超檢查情況：12例術(shù)前B超提示環(huán)植入；11例術(shù)前B超提示宮內(nèi)節(jié)育器居中，未提示植入；有子宮異常出血、下腹痛、腰骶部墜脹痛等不適而就診發(fā)現(xiàn)的8例；嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器類型均為金屬單環(huán)。

2 處理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解對象置器的相關(guān)情況，無取器禁忌證，受術(shù)者知情并簽署同意書；取節(jié)育器前，就對IUD作定位診斷（如尾絲判斷檢查、超聲檢查、X線透視等），盡可能了解IUD的種類、位置；做婦科檢查及陰道分泌物常規(guī)檢查[3-4]。

2.2 操作步驟[5]

受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、消毒外陰及陰道；陰道雙合診檢查，仔細(xì)查明子宮大小、位置、傾屈度及附件情況；用窺器暴露陰道和宮頸，消毒宮頸及穹窿；宮頸鉗夾宮頸前唇或后唇固定子宮頸，探針檢查宮腔深度，同時輕輕探查IUD在宮腔內(nèi)的位置；視宮口情況和所用IUD，酌情擴張宮口[3]；4例用取出器（取環(huán)鉤或取器鉗）鉤住IUD的下沿或鉗住IUD的任何部位，小幅度上下活動輕輕拉取，使嵌頓處退出，19例因取器困難把鉤住的IUD輕輕拉出宮頸口外，再用兩把血管鉗鉗住外露部分后剪斷，交替拉絲取出（注意要把剪斷的環(huán)末端拉直防止再次嵌頓），其中3例在剪斷交替拉絲的過程中，發(fā)現(xiàn) IUD嵌頓肌壁內(nèi)較深難以拉取，采用刮匙輕刮嵌頓周圍組織，待其松動后再交替拉絲取出。

術(shù)中無一例大出血及周圍臟器創(chuàng)傷，術(shù)后口服抗生素、宮血寧膠囊3～5 d抗感染，防止子宮出血治療。隨訪無一例出血、感染。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%，婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[6]。在我國放置宮內(nèi)節(jié)育器尤其是生育一個孩子的婦女首選的節(jié)育措施。宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓是指IUD部分或全部嵌入子宮肌層或漿膜層，導(dǎo)致IUD難以順利取出，是計劃生育節(jié)育措施實施過程中常見的異常情況[7-8]，隨著宮內(nèi)節(jié)育器的普及，其發(fā)生率也不斷升高，影響到宮內(nèi)節(jié)育器放置的安全性及有效性。

筆者所在服務(wù)站的宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓占宮內(nèi)節(jié)育器位置異常的 33.82%，其余是宮內(nèi)節(jié)育器下移。本資料中B超符合率為52.17%；超時限未及時取出8例，占節(jié)育器嵌頓的34.78%；哺乳期置器者，占節(jié)育器嵌頓的47.82%；人流術(shù)同時置器者，占節(jié)育器嵌頓的17.39%；置器后因子宮異常出血、下腹痛、腰骶部墜脹痛等不適而就診發(fā)現(xiàn)者，占34.78%；有盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科病史者，占21.74%；嵌頓的節(jié)育器均為金屬單環(huán)。

為預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，需提高宮內(nèi)節(jié)育器放置操作水平，并嚴(yán)格遵守禁忌證、在置器前、后還應(yīng)做到[9-10]：（1）術(shù)前雙合診檢查子宮大小、位置，按照宮腔深度選擇合宜的節(jié)育器；（2）月經(jīng)干凈3～7 d（無性生活）放環(huán)；（3） 哺乳期子宮薄、軟，操作更要輕柔，避免損傷；（4）盡量不在人工流產(chǎn)術(shù)同時放置，尤其是有婦科病史者；（5） 有人工流產(chǎn)史的對象在放置宮內(nèi)節(jié)育器時更要輕柔，避免損傷；（6）術(shù)后休息3 d，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔； （7）囑術(shù)后第1年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內(nèi)情況，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓一經(jīng)確診應(yīng)盡早采取有效的方法取出，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時就診[6]。（8）放置前給對象看節(jié)育器的形狀，并告知所放置的節(jié)育器的使用年限，達到時限一定要及時取出，以免發(fā)生避孕失敗、節(jié)育器嵌頓、取器困難甚至失敗，特別是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女多數(shù)由于節(jié)育器放置時間長，宮內(nèi)節(jié)育器作為異物可成為宮腔感染的一個輔因[11]。

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