陳火容

1 病例介紹

患兒，男，20 min，為G1P1足月剖宮產(chǎn)兒。出生時(shí)青紫，經(jīng)吸痰拍足后啼哭，面色轉(zhuǎn)紅，隨即又出現(xiàn)青紫，呼吸不規(guī)則有暫停。繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇，用呼吸氣囊輔助呼吸，30 min后改面罩吸氧，仍間斷出現(xiàn)青紫。1 h后青紫消失，呼吸平穩(wěn)。查體：發(fā)育正常，神清，前囟平，無(wú)顱縫分離，雙眼無(wú)凝視，項(xiàng)軟，心肺未聞及異常。腹軟，肝脾正常。四肢肌張力稍強(qiáng)。入院第3天，又反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，上呼吸機(jī)支持治療。胸片示：雙肺紋理模糊，右肺透亮度增高，胸腺及心影遮蓋左肺。心臟B超示：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、少量心包積液。頭顱B超示：雙側(cè)室管膜下囊腫。頭顱CT示：雙側(cè)側(cè)腦室不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)偏大。聽(tīng)力篩查：雙耳未通過(guò)。腦干聽(tīng)力誘發(fā)電位顯示：雙耳V波45分貝可引出。血生化、肝腎功能電解質(zhì)均正常?；純悍磸?fù)呼吸暫停，不能用上述檢查結(jié)果解釋。遂行腰穿，腦脊液常規(guī)+生化：無(wú)色透明無(wú)凝塊，蛋白定性（+），RBC 2100×106/L，WBC 10×106/L，蛋白定量118 g/L，血糖 3.4 mmol/L，Cl-116 mmol/L。腦脊液涂片：少量革蘭氏陽(yáng)性球菌。腦脊液培養(yǎng)：屎腸球菌生長(zhǎng)。菌落計(jì)數(shù)100%。對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧敏感。血液培養(yǎng)回報(bào)：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。診斷：（1）新生兒重度窒息。（2）新生兒化膿性腦膜炎。（3）新生兒缺氧缺血性腦病。（4）新生兒顱內(nèi)出血。（5）室管膜下囊腫。（6）心包積液。遂給予萬(wàn)古霉素治療。3 d后脫離呼吸機(jī)，1月后出院。復(fù)查腦脊液：蛋白定性（+），RBC（-），WBC（-），腦脊液培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。復(fù)查聽(tīng)力：雙耳未通過(guò)。

2 討論

本例新生兒化膿性腦膜炎為先天性宮內(nèi)感染所致。患兒產(chǎn)前無(wú)宮內(nèi)窘迫，剖宮產(chǎn)出生，生后卻出現(xiàn)間斷青紫，自主呼吸不能有效建立，需輔助呼吸。1 h后才建立有效呼吸。第3天又反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，需上呼吸機(jī)支持，考慮為中樞性呼吸衰竭。經(jīng)頭顱B超和CT排除嚴(yán)重顱內(nèi)出血及缺氧缺血性腦病后，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。經(jīng)腦脊液培養(yǎng)確定為屎腸球菌感染所致的化膿性腦膜炎。

腸球菌為人和動(dòng)物腸道正常菌群的一部分，有29個(gè)種和亞群，在外界環(huán)境中亦存在，對(duì)人類(lèi)致病的主要為糞腸球菌和屎腸球菌，前者占85%～95%，后者占5%～10%，余為堅(jiān)韌腸球菌和其他腸球菌。腸球菌的毒力不強(qiáng)，不會(huì)產(chǎn)生毒素和水解酶，很少引起蜂窩織炎和呼吸道感染，只有在一定條件下（如必須在宿主細(xì)胞定植并能抵抗機(jī)體免疫防御機(jī)制后），才引起組織的病理改變，導(dǎo)致感染?？梢鹉蚵犯腥?、腹腔盆腔感染、敗血癥及心內(nèi)膜炎。引起新生兒先天性化膿性腦膜炎實(shí)屬罕見(jiàn)。