隋國(guó)權(quán) 陳星宇 黃超

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，老年人是該疾病的主要患者群。近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的主要治療方法，其中較為常見的手術(shù)方法包括防旋骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)、外固定支架、Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘?shù)?。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年1月收治30例股骨粗隆間骨折患者，男18例，女12例，年齡30～70歲，平均年齡（50.5±1.3）歲，受傷到手術(shù)之間的時(shí)間2～12 d，平均為（4.5±0.5）d，其中20例患者患有其他疾病?；颊叩腁O骨折分型為：A3型10例，A2型16例，A1型4例?；颊叩闹聜虬ń煌ㄊ鹿?0例，平常生活受傷20例。

1.2 手術(shù)方法 13例患者行全身麻醉，17例患者行腰硬聯(lián)合麻醉。以平臥位行床上牽引，患肢取中立位，屈膝屈髖外展健肢，將患肢內(nèi)收10°～15°。在C型臂X線機(jī)透視下，行閉合復(fù)位。在股骨大粗隆處行約5 cm的縱向手術(shù)切口，使大粗隆頂部骨質(zhì)充分暴露，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外側(cè)前方選為進(jìn)針點(diǎn)。在C型臂X線機(jī)透視下，將導(dǎo)針插入股骨髓腔中，保證髓腔內(nèi)導(dǎo)針空心鉆開口器開口后，在髓腔插入直徑適合的PFNA主釘，通常無需擴(kuò)髓，將導(dǎo)針拔出后，將瞄準(zhǔn)器的前傾角調(diào)至15°左右。在C型臂X線機(jī)透視下，將螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針置入操作部位，明確螺紋導(dǎo)針位置適當(dāng)后，對(duì)螺旋刀片長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，敲入合適的螺旋刀片，將螺旋刀片鎖定，將遠(yuǎn)端同定螺釘擰進(jìn)瞄準(zhǔn)器內(nèi)，取出瞄準(zhǔn)器。在保證PFNA位置適當(dāng)后，將手術(shù)切口逐層閉合。

1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后即可開始接受肌肉按摩；手術(shù)1～2 d待疼痛癥狀逐漸減輕后，可開始實(shí)施踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；手術(shù)7 d后可不負(fù)重下地站立；手術(shù)3～4周后開始扶拐進(jìn)行輕量的負(fù)重行走；手術(shù)1、3、5、7、9、12個(gè)月后，到醫(yī)院接受復(fù)診，行X線攝片檢查，同時(shí)全面開展身體功能鍛煉，待患者骨折部位完全愈合后可開始完全的負(fù)重行走。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后均接受了6～12個(gè)月不等的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者骨折部位均完全愈合，骨折完全愈合率為100%，平均手術(shù)輸血量為（170.0±12.2）ml，術(shù)中平均出血量為（220.0±13.5）ml，手術(shù)時(shí)間在50～100 min，平均手術(shù)時(shí)間為（75.4±8.5）min，且無一例患者發(fā)生患肢收縮、螺旋刀片退出或切割、下肢深靜脈血栓、頸干角丟失、術(shù)后感染等臨床并發(fā)癥，患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合?；颊叩男g(shù)后Sanders髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果為：良5例，優(yōu)25例。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折特征 股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，老年人是該疾病最為主要的發(fā)患者群，且通常為低能損傷，而中青年則通常表現(xiàn)為高能量損傷。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也發(fā)生了顯著的提高。由于股骨粗隆間骨折老年患者通常合并有其他全身性疾病，因而臨床治療過程中可能會(huì)導(dǎo)致其他臨床并發(fā)癥。早期的診斷和治療是股骨粗隆間骨折臨床治療的關(guān)鍵，能夠顯著降低死亡率和致殘率，并降低長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 固定方法 臨床上常用的股骨粗隆間骨折治療方法較多，通常包括髓內(nèi)系統(tǒng)有PFNA、Gamma釘，髓外系統(tǒng)DHS等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)PFNA，需要將2枚動(dòng)力螺釘打入股骨頸內(nèi)，從而對(duì)股骨頭的血供造成破壞，進(jìn)而提高了股骨頭壞死的發(fā)生幾率，對(duì)術(shù)中股骨頭頸部螺釘位置提出了較高的要求，顯著延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)難度。

3.3 PFNA特征 第一，在大部分合并骨質(zhì)疏松患者中，具有成角穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)。PFNA螺旋刀片與傳統(tǒng)的治療方法相比，芯直徑逐漸增加且表面積較為寬大，打入時(shí)通過嵌壓附近骨質(zhì)，能夠?yàn)槔硐氲腻^合力和最大程度的嵌壓提供保證，進(jìn)而提高成角穩(wěn)定性，避免發(fā)生髖內(nèi)翻。即使患者合并有骨質(zhì)疏松癥，也具有更好的抗切割能力，且自動(dòng)鎖定設(shè)備能夠避免股骨頭和刀片旋轉(zhuǎn)問題[1]。第二，完全解剖型設(shè)計(jì)、空心主釘設(shè)計(jì)和解剖型外翻夾角設(shè)計(jì)，能夠?yàn)樗鑳?nèi)釘順利插入股骨近端髓腔提供保障[2]。第三，非擴(kuò)髓型髓內(nèi)固定。非擴(kuò)髓操作使用直徑為12 mm、11 mm、10 mm和9 mm的髓內(nèi)釘，因而手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，且手術(shù)操作過程更加簡(jiǎn)便。第四，選擇動(dòng)靜態(tài)遠(yuǎn)端交鎖?？梢罁?jù)患者的骨折類型選擇適當(dāng)?shù)慕绘i方式。第五，可屈性遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)。PFNA的尖端相對(duì)柔韌且頂端細(xì)長(zhǎng)桿狀設(shè)計(jì)，能夠有效防止骨局部的集中應(yīng)力的發(fā)生，插入髓內(nèi)釘更加順利，進(jìn)而有效避免了股骨干骨折問題，使手術(shù)更加簡(jiǎn)單易行，同時(shí)，能夠?qū)⒕植抗晒穷^頸血液循環(huán)障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性降到最低[3]。

3.4 PFNA手術(shù)適應(yīng)證 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療技術(shù)適用于多數(shù)股骨近端骨折患者，病理性骨折，股骨干合并粗隆部骨折，低位轉(zhuǎn)子下骨折，高位轉(zhuǎn)子下骨折，基底部股骨頸骨折，以及31-A3、31-A2和31-A1等粗隆間骨折，但不應(yīng)應(yīng)用于頸部和股骨頭的骨折[4-5]。

3.5 并發(fā)癥 PFNA術(shù)后的并發(fā)癥類型較少，且發(fā)生率較低。由于螺旋刀片會(huì)逐漸向股骨頭部位移動(dòng)，且趨勢(shì)較為明顯，因而患者術(shù)后有發(fā)生二次外傷，并導(dǎo)致螺旋刀片穿刺股骨頭的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單易行等顯著的優(yōu)勢(shì)，且治療效果十分理想，適用范圍更加廣泛，患者耐受性更好，術(shù)后恢復(fù)速度更快，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]林加陽.PFNA和股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折的療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：5-7.

[2]吳景冬.PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：36-37.

[3]羅狄鑫.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（1）：76-77.

[4]王云.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：37-38.

[5]劉濤，潘展鵬，章洪喜，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：133-134.

[6]陳希聰.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（1）：54-55.