杜永光 李伶俐

標本溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，在急診生化檢驗中這方面的問題尤為突出。急診患者多為危重患者，標本采集比較困難，鑒于紅細胞的脆性較大，血液標本采集、分離過程中稍有不慎，均可使標本發(fā)生不同程度的溶血而影響檢驗結(jié)果。本文就20例急診標本進行17項急診生化檢驗項目測定，對溶血前后的檢驗結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機抽取20例做生化檢測項目的急診患者標本，其血清無肉眼可見黃疸、脂血和溶血。將20份血液標本每份均分別置于2支試管中。其中1支室溫下以3000 r/min離心5 min分離血清備用，另1支試管中的標本采用人工方法使其溶血（測定血清血紅蛋白大于1 g/L為溶血標本），然后以相同條件離心，分離血清備用。

1.2 儀器與試劑 OlympusAU400全自動生化分析儀、CIBA CORNING644電解質(zhì)測定儀。生化分析儀試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司和寧波美康生物科技股份有限公司提供，電解質(zhì)測定試劑由上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，試劑均在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控品：Randox質(zhì)控血清。

1.3 方法 測定儀器正常使用，質(zhì)控品通過后，同時測定上述備用的未溶血和溶血血清中的UREA、CRE、UA、CO2、AST、CK、CKMB、LDH、HBDH、AMS、LIP、PAMY、GLU、K+、Na+、Cl-、CHE等17項生化指標值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

17項急診生化指標在溶血前后的測定值及比較見表1。結(jié)果顯示，標本溶血對UREA、AMS、LIP、PAMY、CHE無影響（P>0.05），對UA、CK有影響（P<0.05），對CRE、CO2、AST、CKMB、LDH、HBDH、GLU、K+、Na+、Cl-影響顯著（P<0.01）。

表1 17項急診生化指標在溶血前后的測定值比較（±s）

AMS（U/L）93±8287±84>0.05 PAMY（U/L）73±9668±94>0.05 LIP（U/L）150±221147±218>0.05 CHE（U/L）8292±17108208±1812>0.05 UREA（mmol/L）5.85±2.256.03±2.32>0.05 CRE（umol/L）55±1252±10<0.01 UA（umol/L）290±71259±69<0.05 CO2（mmol/L）24.0±4.219.0±3.3<0.01 AST（U/L）44±4876±48<0.01 CK（U/L）93±83122±92<0.05 CKMB（U/L）8±368±34<0.01 LDH（U/L）197±45757±157<0.01 HBDH（U/L）122±24465±108<0.01 GLU（mmol/L）7.89±3.324.89±2.8<0.01 K+（mmol/L）3.87±0.535.49±0.94<0.01 Na+（mmol/L）142±6139±5<0.05 Cl-（mmol/L）105±7102±7<0.05

3 討論

3.1 腎功能四項里除了UREA溶血前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他3項CRE、UA、CO2溶血前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因為溶血后，紅細胞大量破壞而釋放大量血紅蛋白，而血紅蛋白為紅色物質(zhì)，這種紅色對比色分析產(chǎn)生正干擾，雖可用標本空白或兩點比色法等得以部分消除，由于其增加了光的吸收，對一些波長相近的終點比色試驗還是造成一定的干擾。

3.2 心肌酶譜CK、AST、CKMB、LDH、HBDH五項指標溶血前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，AST在正常情況下紅細胞內(nèi)的濃度為988 U/L，紅細胞外25.0 U/L，內(nèi)/外比值接近40倍，LDH在紅細胞內(nèi)濃度是58 000 U/L，紅細胞外為360 U/L，內(nèi)/外比值160，濃度存在差異，輕微溶血就可導(dǎo)致結(jié)果偏高，HBDH主要反映LDH活力，產(chǎn)生差異的原理相同[1]。由于CK的測定采用連續(xù)檢測速率法，紅細胞及幾乎所有組織中均含有AK，催化三磷酸肌酸和ADP生成肌酸和ATP的反應(yīng)，反應(yīng)中產(chǎn)生的ATP導(dǎo)致表現(xiàn)CK活性增加，導(dǎo)致結(jié)果偏高，CKMB的測定同樣受AK的影響，也導(dǎo)致結(jié)果偏高[2]。

3.3 胰腺功能中LIP、AMS、PAMY溶血前后無顯著變化，CHE溶血前后也無顯著變化，而GLU、K+、Na+、Cl-溶血前后比較均有顯著性差異。分析原因，GLU溶血后結(jié)果明顯降低可能原因是：（1）紅細胞成分溶解到血清中，引起血清容積增加，造成血清中GLU濃度相對下降；（2）紅細胞中的一些成分溶解到血清中干擾GLU試驗反應(yīng)，如抑制葡萄糖氧化酶的活性或與其中的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)等[3]。K+溶血后結(jié)果明顯升高，因為紅細胞中的K+含量為血清中的20倍，溶血后紅細胞中的K+釋放到血清中導(dǎo)致血清K+顯著升高；Na+降低是因為血清中不溶性和可溶性物質(zhì)增多，使單位體積的水含量減少（Na+只溶于水），導(dǎo)致Na+降低；Cl-降低可能是由于細胞內(nèi)液對細胞外液的稀釋。不過也有報道認為，溶血對Na+、Cl-不產(chǎn)生明顯影響[4]。筆者估計，Na+、Cl-檢測結(jié)果變化程度與溶血程度有一定關(guān)系，不過有待證實。

綜上所述，標本溶血對急診項目的檢驗有不同程度的影響，特別是對腎功能、心肌酶譜、葡萄糖、電解質(zhì)等影響最大。由于急診化驗的特殊性，要最大程度地避免溶血的出現(xiàn)，否則就會耽誤報告的及時發(fā)出，對患者造成嚴重的影響。因此，要加強護理人員和檢驗人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，規(guī)范操作，明確責(zé)任，提高崗位責(zé)任意識，最大程度地減少溶血的發(fā)生。

[1] 周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:27-28.

[2] 錢士勻.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗實驗指導(dǎo)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:232-236.

[3] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）:187.

[4] 譚國萍.體外溶血對K+、Na+、Cl-測定的干擾分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2004，4（7）:236-237.