孫振曉 于相芬

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 臨沂 276005）

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑致錐體外系反應(yīng)2例

孫振曉 于相芬

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 臨沂 276005）

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；藥品不良反應(yīng)；錐體外系反應(yīng)

1 病例

例1，男，17歲，診斷：癔癥。既往史、家族史陰性。予帕羅西汀20 mg/d治療，2天后出現(xiàn)痙攣性斜頸，體格檢查：心肺陰性，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌張力正常。給予氫溴酸東莨菪堿0.3 mg，肌內(nèi)注射，癥狀緩解，后又出現(xiàn)3次痙攣性斜頸，均在肌注氫溴酸東莨菪堿0.3 mg后緩解，后加用苯海索2 mg，每日2次治療，未再出現(xiàn)痙攣性斜頸。

例2，女，35歲，診斷強(qiáng)迫癥。既往史、家族史陰性。予舍曲林系統(tǒng)治療，首劑50 mg/d，3天后增至100 mg/d，感飲水稍嗆咳，未予重視，7天后增至150 mg/d，出現(xiàn)痙攣性斜頸，給予氫溴酸東莨菪堿0.3 mg，肌內(nèi)注射，癥狀緩解，后又出現(xiàn)3次痙攣性斜頸，均在肌注氫溴酸東莨菪堿0.3 mg后緩解，后加用苯海索 2 mg，每日 2次治療，未再出現(xiàn)痙攣性斜頸。

2 討論

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）因其療效肯定、服用方便、不良反應(yīng)輕（包括少見的心血管不良反應(yīng)），受到臨床醫(yī)師的青睞。隨著其臨床應(yīng)用的日趨廣泛，也發(fā)現(xiàn)了一些較少見的不良反應(yīng)。其引起錐體外系反應(yīng)（EPS）罕見。流行病學(xué)研究提示，SSRIs引起 EPS的發(fā)生率約為 1‰[1]。EPS表現(xiàn)形式多樣，如震顫、肌纖維顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過緩、僵硬、肌張力障礙和靜坐不能，其中靜坐不能可導(dǎo)致自殺觀念[2]。本文 2例患者分別在應(yīng)用帕羅西汀及舍曲林后出現(xiàn)痙攣性斜頸，給予氫溴酸東莨菪堿肌內(nèi)注射后癥狀緩解，加用苯海索治療后未再出現(xiàn)，提示系SSRIs所致EPS。

SSRIs導(dǎo)致EPS的機(jī)制為：SSRIs擬5-羥色胺（5-HT）能，通過激動(dòng) 5-HT2A受體而抑制黑質(zhì)-紋狀體通路多巴胺釋放，引起錐體外系反應(yīng)[3]。

提示SSRIs也可引起EPS，應(yīng)引起臨床注意。一旦出現(xiàn)EPS，SSRIs應(yīng)減量，或換用其他抗抑郁藥，或停用聯(lián)合的抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑，或用苯海索治療肌張力障礙，或用普萘洛爾等治療靜坐不能。

[1] Choo V.Paroxe tine and extrapyramidal reactions[J].Lancet，1993，341（8845）：624.

[2] Goldberg RJ.Selective serotonin reuptake inhibitors:Infrequent medical adverse effects[J].Arch Fam Med，1998，7（1）：78-84.

[3] 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：228.

Two Cases of Extrapyramidal Reactions Caused by Selective Serotonin Reuptake Inhibitors

Sun Zhenxiao,Yu Xiangfen (Department of Psychiatry of Linyi Municipal Mental Health Center of Shandong Province,Shandong Linyi 276005,China)

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors；Adverse Drug Reactions；Extrapyramidal Reactions

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.03.011

2011-07-08）

孫振曉，男，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床精神醫(yī)學(xué)。E-mail：szx.ywk@163.com