全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室

（全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室，北京100027）

2011年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用分析

全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室

（全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室，北京100027）

目的：分析2011年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院抗高血壓藥的臨床應(yīng)用情況。方法：抽取2011年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院有效臨床用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)各地域、各省市、各品種、各制藥企業(yè)抗高血壓藥臨床用藥情況。結(jié)果：不同地域、不同省市抗高血壓藥的應(yīng)用存在一定差異，原研藥仍占市場(chǎng)主要份額。結(jié)論：不斷縮小地域間醫(yī)療配置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距，不斷提升民族企業(yè)自主研發(fā)能力等手段，是改善用藥差異的必要途徑。

抗高血壓藥物；用藥金額；監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院

高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，人體血壓的收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，即可診斷的高血壓。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者約占高血壓患病率的90%～95%。

高血壓發(fā)病原因有多方面，包括疾病、用藥、遺傳、飲食和環(huán)境等因素，如不能得到有效診斷和對(duì)癥治療，會(huì)引起腦、心、腎以及眼等器官的病變。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2004年全球死亡的5 900萬(wàn)人中，12.9%的人是由高血壓疾病導(dǎo)致；2008年中國(guó)25歲及以上人群中，男性高血壓患病率為40.8%，女性高血壓患病率為36.3%[1]。2004年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升 31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬(wàn)人。同時(shí)，人群高血壓知曉率、治療率、控制率仍處于較差水平[2]。當(dāng)患者一旦被醫(yī)師確診為患高血壓病時(shí)，一般情況下病人即需要終身不間斷服藥。因此，防治高血壓疾病藥物的應(yīng)用情況需要引起我們的高度關(guān)注。

全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室采用商務(wù)智能（BI）軟件，按WHO的解剖學(xué)、治療學(xué)、化學(xué)（ATC）藥品分類方法，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中藥品通用名、規(guī)格、用藥金額等關(guān)鍵字段，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，了解我國(guó)心血管系統(tǒng)抗高血壓藥的臨床藥物應(yīng)用的情況與現(xiàn)狀。

1 抗高血壓藥總體應(yīng)用情況

1.1 全國(guó)用藥情況

2011年，全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)909家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，抗高血壓藥的用藥金額為57.26億元，藥品品種76種。用藥金額占全年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院化學(xué)藥品與生物制品用藥總金額的3.90%，占全年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院心血管系統(tǒng)藥物用藥金額的35.61%（圖1～2）。

圖1 全國(guó)抗高血壓藥占所有藥品的金額百分比

圖2 全國(guó)抗高血壓藥占心血管系統(tǒng)藥物的金額百分比

1.2 各行政區(qū)域用藥情況

比較全國(guó)6個(gè)行政區(qū)域全年用抗高血壓藥的情況，結(jié)果顯示：華東地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院253家，抗高血壓藥的用藥金額21.67億元；中南地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院245家，抗高血壓藥的用藥金額13.24億元；華北地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院152家，抗高血壓藥的用藥金額14.21億元；東北地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院154家，抗高血壓藥的用藥金額3.27億元。中南地區(qū)醫(yī)院數(shù)量遠(yuǎn)高于華北地區(qū)，但用藥金額卻低于華北地區(qū)；東北地區(qū)醫(yī)院數(shù)量與華北地區(qū)相近，但用藥金額卻遠(yuǎn)低于華北地區(qū)（表1）。

表1 各行政區(qū)域高血壓藥物應(yīng)用情況對(duì)比

監(jiān)測(cè)結(jié)果在一定程度上，反映了各行政區(qū)域的醫(yī)療配置、患者就醫(yī)人群和地域經(jīng)濟(jì)不平衡等多方面差異。同時(shí)，更應(yīng)該從疾病譜、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科的角度進(jìn)行深入研究與分析。

1.3 重點(diǎn)城市用藥情況

選擇2011年全國(guó)心血管系統(tǒng)藥物用藥金額排名前5位的省市，對(duì)比分析該省市抗高血壓藥占心血管系統(tǒng)藥物用藥金額的比例。結(jié)果顯示：上海用藥金額的比例在50%左右，比例最高；北京、廣東、浙江用藥金額比例在42%左右，基本相近；山東用藥金額的比例在30%左右，比例最低（圖3）。

圖3 五省市抗高血壓藥和心血管系統(tǒng)藥物用藥金額對(duì)比

2 各類抗高血壓藥各季度用藥情況

對(duì)比分析各類抗高血壓藥2011年各季度的用藥情況，結(jié)果顯示，鈣通道阻滯藥和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥仍為目前用藥量較多的品種，且各季度的用藥金額仍呈逐漸上升趨勢(shì)。

其他類抗高血壓藥物如β-受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，用藥金額基本保持平穩(wěn)水平（圖4）。

圖4 抗高血壓藥各季度用藥金額對(duì)比

3 重點(diǎn)抗高血壓藥的監(jiān)測(cè)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2011年銷售金額排名前 10位的藥品，包括4種鈣通道阻滯藥、4種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥和2種β-受體阻斷藥。前10位藥品的用藥金額占76種抗高血壓藥用藥金額的68.18%（表2）。

表2 用藥金額排名前10位抗高血壓藥的金額、份額

除金額排名第6位的左旋氨氯地平為我國(guó)制藥企業(yè)自主研發(fā)的產(chǎn)品外，其他9種藥品均屬外資企業(yè)原研藥。這9種藥品雖在國(guó)內(nèi)已有仿制藥品上市，但仿制藥品用藥金額所占比例僅為30.58%，原研藥的用藥金額仍占這9種藥品用藥金額的69.42%，個(gè)別藥品甚至更高（表3）。

表3 用藥金額排名前10位抗高血壓藥的原研藥企業(yè)、金額及份額

4 討論

截至2011年底，全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院已達(dá)900余家，分布在全國(guó)的31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。其中三級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量55%以上，因此統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有一定的代表性。

同時(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）、β-受體阻斷藥和鈣通道阻滯藥，在臨床應(yīng)用中不單純用于治療高血壓，在心衰、心律失常、心肌梗死及防治心絞痛的治療中也有少量應(yīng)用。因此，本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果旨在從宏觀角度展現(xiàn)抗高血壓藥物使用的總體趨勢(shì)，不代表其實(shí)際用藥情況。

本文分析了不同區(qū)域、不同省市、不同抗高血壓藥品、不同制藥企業(yè)抗高血壓藥物的臨床用藥情況，結(jié)果顯示，各區(qū)域間抗高血壓藥的使用存在明顯差異，下一步我們將結(jié)合地域差異、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異、疾病譜、流行病學(xué)、發(fā)病率因素，從合理用藥的角度深入研究分析此類藥品的成本-效果、成本-效益比用藥現(xiàn)狀。同時(shí)，臨床用藥廣泛的10種抗高血壓藥物中，民族企業(yè)的藥品市場(chǎng)僅占30%，因此，提升民族企業(yè)自主創(chuàng)新能力、增強(qiáng)企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的整體實(shí)力、促進(jìn)民族工業(yè)發(fā)展已成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向。

[1] WHO.Global Health Observatory（GHO），Blood Pressure[EB/OL]. http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pr essure_prevalenc e/en/index.html.

[2] 衛(wèi)生部，科技部國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[EB/OL].2004-10-12.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/bu siness/ htmlfiles/wsb/pzcjd/200804/21290.htm.

The Consumption Analysis of Antihypertensive Drugs in Monitoring Medical Institutions in 2011

The Office of Chinese Monitoring System for Rational Use of Drugs （The Office of Chinese Monitoring System for Rational Use of Drugs,Beijing 100027,China）

Objective:To analyze the consumption of antihypertensive drugs in monitoring medical institutions during 2011.Methods:Effective data of clinical drug use were collected from monitoring medical institutions and the clinical applications of antihypertensive drugs in different regions and provinces in terms of varieties and pharmaceutical producers were statistically analyzed.Results:The consumptions of antihypertensive drugs in different regions or provinces varied.The originally developed new drugs still took the main market share.Conclusion:To narrow the gaps between regions in medical configuration and economic development and to raise the independence of R&D abilities of national enterprises are the essential ways for the improvement of medication differences.

Antihypertensive Drug；Consumption Sum；Monitoring Medical Institutions

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.03.009

2012-02-01）