梁四海 胡立平

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇盱眙 211700

X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻空腸營養(yǎng)管在臨床中的應(yīng)用

梁四海 胡立平

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇盱眙 211700

目的解決術(shù)后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)問題方法采用X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻空腸營養(yǎng)管結(jié)果置管成功率為90.0%，導(dǎo)管位置全部符合臨床實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持要求，操作時間10～15 min，導(dǎo)管留置時間最長為45 d，置管、導(dǎo)管留置、經(jīng)導(dǎo)管實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中所有患者耐受良好，無不適及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻空腸營養(yǎng)管，是解決術(shù)后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)問題的首選方法。[關(guān)鍵詞]超滑導(dǎo)絲法；鼻空腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)；X線

營養(yǎng)治療是患者康復(fù)的基礎(chǔ)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)的觀點已成為共識，但對于胃腸道手術(shù)后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者，常常因放置腸內(nèi)營養(yǎng)管困難而被迫實施腸外營養(yǎng)治療。為此，2010年8月～2011年8月，本院開展X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻腸管，解決了上述患者的營養(yǎng)治療問題，避免了腸外營養(yǎng)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2011年8月對胃腸道術(shù)后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者20例，行X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻空腸營養(yǎng)管，其中，男12例，女8例，年齡25～70歲。食管-胃吻合口瘺1例，胃瘺2例，十二指腸殘端瘺1例，胰空腸吻合口瘺1例，急性重癥胰腺炎3例，胃大部切除術(shù)后胃癱1例，胰十二指腸切除術(shù)后胃癱1例，小腸瘺2例，乙狀結(jié)腸造口還納術(shù)后并發(fā)腸瘺1例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺1例，胃癌術(shù)后并發(fā)營養(yǎng)不良2例，胰頭癌1例，殘胃癌1例，重癥顱腦損傷2例。

1.2 操作方法

所需器械為復(fù)爾凱鼻胃管 （長130 cm，HC10，外徑3.33 mm）和超滑導(dǎo)絲（長260 cm，直徑0.89 mm）?；颊咂脚P位，用0.9%氯化鈉溶液沖洗潤滑管道，以常規(guī)置胃管方法將導(dǎo)管插至胃部。將導(dǎo)管進一步推送至幽門附近。有時導(dǎo)管經(jīng)胃大彎的支點向胃底返折后沿胃小彎下行不影響置管。正常人幽門在第1腰椎右側(cè)附近，已行消化道重建者，置管困難時可注入少量氣體或60%泛影葡胺造影明確吻合口位置以引導(dǎo)置管。經(jīng)導(dǎo)管尾部置入超滑導(dǎo)絲并超出導(dǎo)管尖端，在X線透視輔助下將超滑導(dǎo)絲送入并順序通過幽門、十二指腸降部、水平部、升部及空腸上段，固定超滑導(dǎo)絲，將導(dǎo)管沿超滑導(dǎo)絲輕柔推送至屈氏韌帶以下20 cm空腸。拔出超滑導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管行60%泛影葡胺造影后固定導(dǎo)管。通常經(jīng)過幽門后導(dǎo)絲和導(dǎo)管并進，有時因胃擴張導(dǎo)致導(dǎo)管在胃內(nèi)返折較多，全部置入只能至十二指腸水平部，此時適當(dāng)向外拔出導(dǎo)管并調(diào)整位置，避免返折，同時固定導(dǎo)絲，“抖動”導(dǎo)管，使之產(chǎn)生相對滑動，推動導(dǎo)管前移?；颊叻祷夭》亢蠹纯砷_始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，并定時用溫開水沖洗鼻胃管以防堵塞。

2 結(jié)果

本組共置管20例次，成功18例次，成功率為90.0%，其中2例放置屈氏韌帶處經(jīng)胃腸蠕動自行到達空腸。失敗2例，其中1例是晚期胰頭癌僅行膽總管空腸吻合、術(shù)后1個月伴頻繁嘔吐的女性患者，置管至十二指腸降部中段 （梗阻近端）。另1例是晚期殘胃癌不能進食的患者，后行空腸造口。操作時間10～15 min，在置管操作過程中所有患者耐受良好，部分患者有惡心，無嘔吐、誤吸。導(dǎo)管無盤曲、扭折。腸內(nèi)營養(yǎng)無反流、嘔吐、誤吸及腹痛、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。導(dǎo)管留置10～45 d，留置期間患者耐受良好。

3 討論

目前營養(yǎng)治療的途徑有腸外及腸內(nèi)兩種。長期腸外營養(yǎng)治療因諸多并發(fā)癥導(dǎo)致難以實施或堅持：（1）腸黏膜萎縮、屏障功能障礙；（2）中心靜脈穿刺導(dǎo)致的氣胸、出血、神經(jīng)損傷；（3）導(dǎo)管相關(guān)性感染；（4）代謝并發(fā)癥；（5）費用高昂，患者難以承受。對具有良好胃腸道功能的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等腸黏膜細胞所需要的組織特需營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)尚有促進腸蠕動功能的恢復(fù)，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，營養(yǎng)物質(zhì)中營養(yǎng)因子經(jīng)過肝臟解毒和處理后進入血液循環(huán)等較腸外營養(yǎng)為優(yōu)之處[2-3]?？漳c置管方法很多，最簡單的方法是經(jīng)鼻盲視下置管，但成功率低。危重癥患者在應(yīng)激情況下，胃多處于輕癱狀態(tài)而出現(xiàn)胃潴留，但多數(shù)情況下小腸的吸收功能仍然存在[4]。采用螺旋鼻空腸管放置入胃，讓其順蠕動至空腸給予腸內(nèi)營養(yǎng)的方法在胃功能低下時往往失敗。本組2例嚴(yán)重顱腦損傷患者經(jīng)鼻胃管鼻飼營養(yǎng)時出現(xiàn)胃潴留，再行本法置管成功恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。內(nèi)鏡輔助置管成功率最高[5]，但在上消化道存在機械性梗阻導(dǎo)致胃鏡不能通過時，則無法實施。在復(fù)雜的消化道重建的患者內(nèi)鏡無法窺及全貌。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造口術(shù)（PEG/PEJ）雖微創(chuàng)但有一定的并發(fā)癥：（1）造口管滑脫；（2）胃腸道出血；（3）胃/腸瘺；（4）腫瘤種植；（5）局部皮膚感染、膿腫形成。X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻空腸管與上述各種空腸置管方法相比，具有如下優(yōu)點：（1）安全無創(chuàng)，簡便易行，置管成功率高，可在基層醫(yī)院實施。（2）費用低廉。（3）并發(fā)癥少，患者耐受性好，可長期帶管。（4）護理簡便。 （5）導(dǎo)管拔除容易。

總而言之，X線輔助超滑導(dǎo)絲法放置鼻腸營養(yǎng)管，可有效解決患者的腸內(nèi)營養(yǎng)問題，且安全、有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟易行[6]。本組所有患者在置管過程中均無不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生，置管成功后可立即實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，導(dǎo)管可長時間留置，且大幅度降低了醫(yī)療費用。因此，X線輔助超滑導(dǎo)絲法放置鼻腸營養(yǎng)管是解決胃腸道術(shù)后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)問題首選之法。

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Application of X-ray auxiliary stiff type guide wire aided placing of nasointestinal feeding tube in clinical

LIANG SihaiHU Liping

Department of General Surgery,Xuyi People'Hospital in Jiangsu Province,Xuyi 211700,China

ObjectiveTo solve the enteral nutrition question of the postoperative gastroplegia,intestinal fistula,advanced cancer and other severe cases.MethodsBy the method of X-ray auxiliary stiff type guide wire aided placing of nasointestinal feeding tube.ResultsThe success ratio of indwelling catheter was 90.0%and the location of cusp of the feeding tube was suitable for support requirement of enteral nutrition.The time of placing tube was from 10 to 15 min and the longest indwelling time of the tube was 45 d.All patients well tolerated,no discomfort and complications happened during the placement and use of the nasointestinal feeding tube.ConclusionX-ray auxiliary stiff type guide wire aided placing of nasointestinal feeding tube is the first choice to solve the enteral nutrition question of the postoperative gastroplegia,intestinal fistula,advanced tumor and other severe cases.

Stiff type guide wire;Nasointestinal feeding tube;Enteral nutrition;X-ray

R459.3

B

1674-4721（2012）10（c）-0177-02

梁四海 （1974-），主治醫(yī)師，普外碩士研究生。胡立平（1966-），主任醫(yī)師，普外科主任。

2012-07-09 本文編輯：袁 成）