冀元元

河南省南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，河南南陽 473000

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由病原菌微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜的感染并伴有贅生物的形成[1]。臨床可分為急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎，由于亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)多樣，且無特異性，因此，給臨床診斷帶來了一定的困難，患者若得不到及時的診斷和治療，將危及生命。為進(jìn)一步探討亞急性感染性心內(nèi)膜炎有效的臨床診治措施，本文通過回顧性分析本院2009～2011年收治的45例亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者中，男性26例，女性 19 例，年齡 28～62 歲，平均（45.2±3.1）歲，病程 4～9 個月，平均（6.3±1.2）個月。原發(fā)心臟病患者41例，占91.1%，其中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病15例（36.6%），左房室瓣病變10例（24.4%），先天性心臟病7例 （17.1%），主動脈瓣病變5例（12.2%），室間隔缺損4例（9.8%）；左房室瓣、主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病變4例（9.8%）。

1.2 臨床癥狀及體征

不規(guī)則發(fā)熱 39例（86.7%），貧血 34例（75.6%），乏力 19例（42.2%），多汗 17例（37.8%），食欲不振 23例（51.1%），咳嗽31例（68.9%），咳血 7例（15.6%），呼吸困難 8例（17.8%），雙肺聞及濕啰音18例 （40.0%），心臟雜音性質(zhì)改變14例（31.1%），心律失常 28例（62.2%），心房顫動 9例（20.0%），超聲心動圖檢查均發(fā)現(xiàn)贅生物13例（28.9%）。

1.3 實驗室檢查

在所有患者中，39例 （86.7%）白細(xì)胞計數(shù)增高，37例（82.2%）血沉增快。病原體檢查檢出草綠色鏈球菌14例（31.1%），金黃色葡萄球菌 11例（24.4%），真菌 8例（17.8%），革蘭陰性桿菌6例（13.3%）。

1.4 治療方法

根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行院侠磉x擇抗生素治療，致病菌不明確者聯(lián)合β內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素及氨基糖苷類抗生素治療，β內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素選用青霉素，氨基糖苷類抗生素選用丁胺卡那霉素，靜脈滴注青霉素10 000 000～20 000 000 U/d，肌內(nèi)注射丁胺卡那霉素0.4 g/d。革蘭陽性桿菌感染者給予第二、三代頭孢霉素治療，如環(huán)乙烯胺頭孢霉素、頭孢他定等，每天4～8 g，分3～4次靜脈注射[2]。真菌感染者可用兩性霉素，首劑量為10 mg靜脈滴注，之后每次增加5～10 mg/d，直至總劑量達(dá)3.0 g，療程為6周。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征消失或有顯著改善，實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所改善，實驗室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀及體征未發(fā)生變化，實驗室檢查結(jié)果仍然異常?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，顯效34例 （75.6%），有效6例（13.3%），無效5例（11.1%），總有效率為88.9%。治療無效的5例患者中，死亡3例，死亡率為6.7%，其中2例死于嚴(yán)重感染，1例死于嚴(yán)重的肺栓塞。

3 討論

亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SBE）常發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，本研究中有91.1%的患者發(fā)病前伴有心臟疾病，因此，該病臨床表現(xiàn)多種多樣，給臨床診斷帶來了一定的困難，臨床容易出現(xiàn)誤診和漏診。臨床上遇到如下情況時要注意排除SBE的可能[3]：器質(zhì)性心臟病者不明原因發(fā)熱超過7 d者；心臟手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱超過7 d者；原有心臟雜音，近期發(fā)生改變，并出現(xiàn)新的雜音者；心臟病患者心臟功能呈進(jìn)行惡化者。

SBE治療的關(guān)鍵在于應(yīng)用有效的抗生素，抗生素的使用原則是及早使用、劑量要足、聯(lián)合用藥，療程一般4～6周。因本病易復(fù)發(fā)，故治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察2個月以上，對復(fù)發(fā)者應(yīng)加大抗生素劑量，聯(lián)合用藥并延長療程[4]。為保證用藥的安全性，發(fā)揮最大的藥效，在用藥前要根據(jù)抗生素敏感試驗和實驗室細(xì)菌檢測結(jié)果，選擇合理的抗生素。

SBE的預(yù)后與治療的早晚密切相關(guān)，臨床研究認(rèn)為：若經(jīng)抗感染、糾正心力衰竭等內(nèi)科綜合治療后，臨床癥狀控制不滿意或瓣膜損害較重及有先天性心臟病、贅生物存在者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，以免延誤治療的時機(jī)[5-6]。

綜上所述，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷應(yīng)根據(jù)功能檢查及實驗室檢測結(jié)果，并結(jié)合臨床癥狀體征，以提高診斷正確率，早期合理使用抗生素積極治療，以提高治療有效率，改善患者預(yù)后。

[1]高欣光.亞急性感染性心內(nèi)膜炎致腦出血、化膿性脊柱炎1例[J].河北醫(yī)藥，2012，34（1）：159-160.

[2]牛軍.亞急性感染性心內(nèi)膜炎治療16例臨床體會[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3（7）：809.

[3]王天勛.亞急性感染性心內(nèi)膜炎67例的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（12）：1303.

[4]欒玉華.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療體會[J].中國保健，2009，17（20）：886.

[5]劉承鸞.亞急性感染性心內(nèi)膜炎8例分析[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，（2）：167-168.

[6]曾小茹，方長庚，周青.亞急性感染性心內(nèi)膜炎36例臨床分析[J].中國綜合臨床，2010，26（7）：696-698.