徐 毅，陳陽(yáng)春，王守富，馬玉娟

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州450004)

頸椎病與心腦血管疾病是完全不同的兩個(gè)系統(tǒng)性疾病，但在臨床上又確實(shí)遇到了不少頸椎病，其臨床癥狀類似心腦血管疾病并按心腦血管疾病加以診斷和治療的案例。隨著社會(huì)的發(fā)展，工作和生活方式的改變，如經(jīng)常以不良姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、看電視，司機(jī)、教師、醫(yī)生、會(huì)計(jì)等職業(yè)，其日常缺少應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)鍛煉等，一種時(shí)尚的新型職業(yè)病——脊椎病，尤其是頸椎綜合征日漸增多，而在臨床上尚未引起應(yīng)有重視。筆者收集整理臨證時(shí)類似誤診病例共計(jì)34 例，進(jìn)行了診斷分析、治療和隨訪?，F(xiàn)將典型病案介紹如下，以供臨床醫(yī)生借鑒。

1 頸椎病誤診腦梗死

患者，56 歲，男，工人，1998 年3 月19 日初診。主訴:頭痛伴右側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，上肢沉重l d?，F(xiàn)病史:頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，上肢沉重。心電圖檢查:大致正常。腦CT 檢查:基本正常。由急診入住院治療，經(jīng)檢查血壓142/90 mm Hg(1 mm Hg =0．133 kPa)，神志清，右側(cè)肢體抬起無(wú)力，病理反射(－)，以腦梗死尚未形成治療，給予脈絡(luò)寧3 支加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL，胞二磷膽堿2 支加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)治療7 d，效果不佳，腦CT 復(fù)查仍未發(fā)現(xiàn)異常。進(jìn)一步尋找病因，發(fā)現(xiàn)脊椎骨有明顯壓迫性疼痛，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有疼痛感。頸椎X 線拍片示:C3～6椎骨骨質(zhì)增生，C4～5椎間狹窄。CT 檢查示:腰L4、L5椎間盤膨出。考慮為脊椎病所致，隨改變治療方案:①脊椎推拿牽引。②外敷中藥，處方:蘇木30 g，紅花15 g，威靈仙20 g，制乳沒(méi)各15 g，木瓜15 g，牛膝20 g。30 min/次，2 次/d。治療5 d 后癥狀逐漸改善，共治療14 d?；颊甙Y狀消失，肢體活動(dòng)自如，于4 月26 日痊愈出院。

2 頸椎病所致昏迷

患者，女，48 歲，會(huì)計(jì)，1990 年2 月18 日初診。主訴:突然昏倒，不省人事，昏迷5 d?，F(xiàn)病史:昏迷不醒達(dá)5 d。自訴不明原因站立時(shí)實(shí)然昏倒，不省人事，急診入某附屬醫(yī)院急診室觀察，昏迷達(dá)5 d，蘇醒后檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體，觀察至第7 天，診斷為不明原因昏迷，后住院?；颊咂綍r(shí)血壓不高，無(wú)心血管病家族史。住院期間除未做頸椎片檢查外，其他檢查均未發(fā)現(xiàn)異常?；颊咂綍r(shí)有陣發(fā)性頭暈，頭痛病史，發(fā)病時(shí)因站立突然昏倒，職業(yè)為會(huì)計(jì)，考慮為頸椎病所致。故做頸椎三位片檢查示:頸椎變直稍后凸，C3～4、C4～5椎間孔狹窄，鉤突變尖。診斷:頸椎綜合征。建議脊椎推拿牽引治療，配以低枕頭睡覺(jué)，頸椎操等綜合治療，經(jīng)10 d 治療，未再出現(xiàn)類似癥狀，但間斷頭暈、肩背部不適仍有出現(xiàn)。

3 頸椎病誤診高血壓

患者，男，31 歲，編輯，2005 年6 月9 日初診。主訴:頭項(xiàng)劇痛進(jìn)行性加重1 個(gè)月余?，F(xiàn)病史:頭項(xiàng)劇痛，情緒不穩(wěn)。就診前1 d 血壓達(dá)156/100 mm Hg。西醫(yī)診斷:高血壓。給予中藥降壓藥，血壓控制不佳，頭痛不緩。檢查患者情緒不佳，血壓150/100 mm Hg，脈博76 次/min，頸椎兩側(cè)壓痛，頸部活動(dòng)欠佳。隨即行X 線片檢查:頸椎生理曲度消失，C3～4、C4～5骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄。腰椎CT 顯示:L3～4、L4～5椎間盤膨出。診斷:頸椎綜合征。給予頸椎推拿治療，40 min/次，1 次/d。未用降壓藥物，每日測(cè)血壓1 次。推拿第2 天，頭痛減輕，血壓128/90 mm Hg。治療5 d 后癥狀緩解，血壓126/80 mm Hg，連續(xù)治療10 次后患者癥狀消失，血壓正常。囑其堅(jiān)持做頸椎操，低枕頭睡眠，注意休息，隨訪癥狀未反復(fù)。

4 頸椎病誤診冠心病心絞痛

患者，女，58 歲，2005 年9 月15 日初診。主訴:胸悶痛、胸痛徹背伴左上臂麻木1 a 余，加重1 個(gè)月?，F(xiàn)病史:胸前區(qū)悶痛，胸痛徹背時(shí)伴有左上臂發(fā)困、麻木，活動(dòng)時(shí)加重。心電圖示:下壁T 波改變。診斷為冠心病心絞痛。自述平時(shí)血壓不高，1 a 前不明原因不定時(shí)胸悶痛、背痛不適，曾在本市數(shù)家醫(yī)院就診。曾先后服過(guò)硝酸異山梨酯片、魯南欣康、丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊及中藥煎劑，治療1 a 余癥狀無(wú)緩解。再次自稱冠心病，就診于我院心血管門診。檢查血壓130/76 mm Hg，心率76 次/min，心電圖示T 波低平、T 波倒置?？崭寡钦?。因考慮長(zhǎng)期按心血管病治療效果不佳，首先不能排除植物神經(jīng)功能紊亂—心神經(jīng)官能癥，其次頸椎綜合征待排除。頸椎拍片檢查示:生理曲度消失，C4～5、C5～6椎間狹窄，鉤突變尖，韌帶鈣化。建議先按頸椎病轉(zhuǎn)脊椎科治療，暫停服用治療心血管病藥物，經(jīng)脊椎科連續(xù)治療2 d 后，胸悶明顯減輕。10 次后，癥狀基本消失。

5 小 結(jié)

頸椎病的癥狀是多樣性的，表現(xiàn)頭暈、頭痛、肢麻、上肢行動(dòng)不利、胸悶痛、心慌等癥狀，極易與高血壓、冠心病、腦梗死等病癥相混淆，故在治療前應(yīng)先明確診斷，以防誤診，而延誤治療，給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失與痛苦。臨床醫(yī)生對(duì)頸椎病綜合征這一新的職業(yè)病缺乏足夠重視，延誤了患者的診斷、治療，造成了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，望以此為鑒。