張?zhí)烊A，李 穎

(開封市中醫(yī)院，河南開封 475000)

柔肝熄風(fēng)法治療三叉神經(jīng)痛36例

張?zhí)烊A，李 穎

(開封市中醫(yī)院，河南開封 475000)

目的：觀察柔肝熄風(fēng)法治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取本院腦病科三叉神經(jīng)痛患者36例，采用以柔肝熄風(fēng)法為治法的三叉立止湯〔白芍30 g，生牡蠣30 g(先煎)，丹參15 g，甘草10 g〕加減治療，28 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月后判定療效。結(jié)果：痊愈20例，顯效9例，有效4例，無效3例，顯效率占91.67%。結(jié)論：三叉神經(jīng)痛病因、病機(jī)明確，采用柔肝熄風(fēng)法治療三叉神經(jīng)痛是一種既符合中醫(yī)理論，又簡(jiǎn)便有效，且便于臨床推廣應(yīng)用的方法。

柔肝熄風(fēng)法;三叉立止湯/治療應(yīng)用;三叉神經(jīng)痛/中醫(yī)藥療法

三叉神經(jīng)痛是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡(jiǎn)稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。本病成年人及老年人較多見，40歲以上的患者占70% ～80%，女性多于男性［1］。2005年6月—2010年6月，筆者采用柔肝熄風(fēng)法自擬三叉立止湯治療三叉神經(jīng)痛36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院腦病科門診三叉神經(jīng)痛患者36例。其中男17例，女19例;年齡50～80歲;病程最長(zhǎng)14個(gè)月，最短2周。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1998年國際頸痛學(xué)會(huì)、國際頭痛學(xué)會(huì)關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(1)面或額部的陣發(fā)性疼痛，持續(xù)幾秒至2 min。(2)疼痛至少有下列特點(diǎn)中4項(xiàng)：①沿三叉神經(jīng)的一支或幾支散布;②特征為突發(fā)、劇烈、尖銳、淺表、刀刺樣或燒灼樣疼痛;③疼痛劇烈;④從扳機(jī)點(diǎn)促發(fā)或因某些日常活動(dòng)誘發(fā)，如吃飯、談話、洗臉或刷牙;⑤發(fā)作以后，患者完全無癥狀。(3)無神經(jīng)系統(tǒng)體征。(4)每個(gè)患者有刻板的發(fā)作。(5)病史、軀體檢查，及必要時(shí)所做特殊檢查可排除導(dǎo)致面痛的其他原因。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①疼痛部位多在一側(cè)頭面部;②疼痛的性質(zhì)多為灼痛、脹痛、跳痛、刺痛、刀割樣痛等;③疼痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，亦有持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)者，可自行緩解。

3 治療方法

采用三叉立止湯〔白芍30 g，生牡蠣30 g(先煎)，丹參15 g，甘草10 g〕加減治療。加減：眩暈者，加石決明30 g、珍珠母30 g;面肌抽動(dòng)者，加防風(fēng)6 g、天麻12 g、生地黃30 g;口苦、燒心者，加甘松10 g、段瓦楞30 g、黃連 9 g、吳茱萸 3 g;乏力、懶言者，加炙黃芪15 g、升麻3 g、白芷6 g;痰多者，加膽南星15 g、半夏12 g、郁金18 g;有血瘀證者，加桃仁10 g、紅花12 g、丹參15 g;口苦、煩躁者，加夏枯草30 g、黃芩9 g;納呆、不欲飲食者，加山楂15 g、麥芽15 g、神曲15 g、雞內(nèi)金30 g;大便秘結(jié)者，加酒大黃9 g。水煎取藥汁400 mL，每日1劑，分2次口服。28 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。同時(shí)囑患者忌吃辛辣、煎炸之品，禁煙酒。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。臨床痊愈：疼痛停止，面部感覺等功能正常，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛停止后，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻次較前減少50%以上。有效：疼痛發(fā)作頻次較前減少25% ～50%。無效：疼痛發(fā)作頻次減少小于25%。

5 結(jié)果

臨床痊愈20例，顯效 9例，有效 4例，無效3例，顯效率占91.67%。

6 病案舉例

患者，男，52歲，2009年3月11日初診。主訴：左側(cè)面部疼痛半年?，F(xiàn)病史：半年前無誘因出現(xiàn)左側(cè)面部陣發(fā)性疼痛，每次發(fā)作約3～5 s，刀割樣疼痛，進(jìn)食或洗臉時(shí)加重，在某院查頭顱MRI無異常，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，給予卡馬西平并配合谷維素、腺苷B12治療，經(jīng)治療半年療效不佳。至本院就診時(shí)仍口服卡馬西平200 mg/次，3次/d。左側(cè)面部發(fā)作性疼痛，每天發(fā)作頻繁，說話時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作約3～5 s，其余神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常。飲食量少，燒心泛酸，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：面風(fēng)。證屬肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治以柔肝熄風(fēng)、緩急止痛。給予三叉立止湯加減治療，處方：白芍30 g，熟地黃20 g，天麻10 g，生牡蠣30 g(先煎)，丹參20 g，甘草10 g，煅瓦楞10 g，甘松10 g，黃連12 g。7劑，每日1劑，水煎服。2009年3月20日二診：服藥后，面痛明顯好轉(zhuǎn)，泛酸、燒心癥狀好轉(zhuǎn)，舌脈同前，繼服上方7劑，卡馬西平減為100 mg/次，3次/d。2009年3月29日三診：面痛基本消失，胃酸、燒心消失，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)，上方去煅瓦楞、甘松、黃連，制成丸劑，6 g/次，3次/d，繼服1個(gè)月，以鞏固療效，并停服卡馬西平。半年后回訪，達(dá)到臨床治愈。

7 討論

三叉立止湯方中白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝熄風(fēng)，緩急止痛為君藥;牡蠣，平肝潛陽熄風(fēng)，為臣藥;佐以丹參活血止痛，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏柔肝熄風(fēng)、活血止痛之效?？v觀全方，以養(yǎng)血滋陰、重鎮(zhèn)潛陽藥物為主，起到以靜制動(dòng)，符合中醫(yī)學(xué)“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”的理論?，F(xiàn)代藥理研究［3－4］認(rèn)為：芍藥主要成分是芍藥苷，對(duì)疼痛中樞和脊髓反射弓有鎮(zhèn)靜作用。甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、多種黃酮及甘草糖苷，可直接作用于平滑肌和骨骼肌，使其弛緩，消除攣急，同時(shí)還具有腎上腺皮質(zhì)激素及罌粟堿樣鎮(zhèn)痛作用。芍藥與甘草配伍可提高芍藥苷及甘草次酸的溶出率和利用率，且在鎮(zhèn)痛、解痙和抗炎作用方面有明顯的協(xié)同作用，二藥合用可以相互增強(qiáng)療效，對(duì)三叉神經(jīng)痛有很好的臨床療效。

三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)較為典型，發(fā)作性面部疼痛是其特異性癥狀，因而可作為中醫(yī)辨病的依據(jù)。另外，大量臨床報(bào)道也對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī)進(jìn)行了論述，認(rèn)為該病是由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，并從肝論治辨病治療三叉神經(jīng)痛而取得滿意療效。因而筆者認(rèn)為：三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)診療目前已具備了進(jìn)行辨病治療的必要條件——特異性的癥狀和基本一致的病因病機(jī)。在辨病思想的統(tǒng)領(lǐng)下，每種疾病可以有多種辨證治療的方法，但若該病病因、病機(jī)明確，直接確認(rèn)單一的治療大法，也是一種既符合中醫(yī)理論，又簡(jiǎn)便有效，且便于臨床推廣應(yīng)用的方法。筆者單純使用柔肝熄風(fēng)法治療三叉神經(jīng)痛也正是基于這一治療思路。當(dāng)然，目前從理論及實(shí)踐上來講，該療法尚屬一家之言，還不能涵蓋中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的其他有效方法。如何更加規(guī)范和有效地運(yùn)用中藥治療三叉神經(jīng)痛還有待于進(jìn)一步研究。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：334.

［2］張繼偉，張安玲.從肝論述頭風(fēng)病發(fā)病的危險(xiǎn)因素［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(9)：3.

［3］冀蘭鑫，黃浩.赤芍藥理作用的研究進(jìn)展［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2010，33(3)：233.

［4］張克.甘草臨床應(yīng)用探討及化學(xué)成份藥理研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(15)：64.

R745.1+1

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.018

1001－6910(2012)09－0035－02

2011－11－09;

2012－04－23

(編輯 李亞峰)

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