韓玉香，于福志

(開魯縣中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 開魯 028400)

補(bǔ)腎活血化痰法治療老年腦病12例

韓玉香，于福志

(開魯縣中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 開魯 028400)

目的：觀察補(bǔ)腎活血化痰法治療老年腦病12例的療效。方法：將2009年1月—2010年10月就診于開魯縣中醫(yī)院門診老年腦病12例患者，采用口服自擬健腦益腎湯(山茱萸、黃精、益智仁、懷牛膝、水蛭、丹參、川芎、白芷、赤芍、菖蒲、天竺黃、郁金)隨癥加減治療，每日1劑，2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治愈5例，顯效5例，有效2例，無效0例。結(jié)論：采用補(bǔ)腎活血化痰的方法治療老年腦病療效顯著，值得推廣使用。

老年癡呆/中醫(yī)藥療法;補(bǔ)腎活血化痰法

老年腦病是指腦血管病引起的癡呆，主要以怔忡、健忘、記憶力減退、計(jì)算判斷能力障礙為主要臨床表現(xiàn)，多有反復(fù)發(fā)作的中風(fēng)病史，常伴有半身不遂、肢體麻木、語言蹇澀、口眼歪斜等，部分患者生活難以自理。中醫(yī)類屬癡呆、怔忡、中風(fēng)范疇，病變部位在腦。2009年1月—2010年10月，筆者根據(jù)本病腎虛、血瘀、痰阻的病機(jī)特點(diǎn)，采用補(bǔ)腎活血化痰法治療老年腦病12例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院腦病科老年腦病患者12例。其中男7例，女5例;年齡最大75歲，最小52歲;伴高血壓史8例，糖尿病3例，腦動脈硬化1例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］癡呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭顱CT檢查：多發(fā)性腦梗死伴有腦萎縮，皮層動脈硬化性腦病。②臨床表現(xiàn)均有記憶力減退、精力不集中、反應(yīng)遲鈍，伴有肢體活動不利、言語蹇澀、口眼歪斜等。③大多數(shù)患者起病緩慢，漸進(jìn)加重，病程長。④有高血壓病史或糖尿病史，和反復(fù)發(fā)作腦梗死病史。

3 治療方法

給予口服中藥健腦益腎湯，藥物組成：山茱萸15 g，黃精15 g，益智仁 15 g，懷牛膝 15 g，水蛭 10 g，丹參20 g，川芎20 g，白芷5 g，赤芍15 g，石菖蒲15 g，天竺黃15 g，郁金15 g。加減：腎虛明顯者，加菟絲子15 g、玉竹15 g;痰濁明顯者，加鮮竹瀝15 g;血瘀明顯者，加土鱉蟲10 g;氣虛明顯者，加太子參15 g;肢體活動不利者，加地龍10 g。水煎，每日1劑，分2次口服。2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］擬訂。治愈：自覺癥狀完全消失，神志意識清楚，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能參加社會活動。顯效：主要癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問題基本正確，反應(yīng)較為靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般的社會活動。有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。無效：主要臨床癥狀無改變或病情仍有發(fā)展，神志不清，無定向力，不能回答問題，生活不能自理，無法參與社會活動。

5 結(jié)果

治愈5例，顯效5例，有效2例，無效0例。

6 病案舉例

患者，男，68歲，于2009年3月8日初診。主訴：右側(cè)肢體活動不利2 a，伴健忘、怔忡5個(gè)月?，F(xiàn)病史：該患于2 a前開始時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退，右側(cè)肢體活動不利，能行走，經(jīng)社區(qū)門診治療，診斷為腦梗死，給以擴(kuò)血管治療(具體藥物不祥)，病情好轉(zhuǎn)。于2008年10月開始病情逐漸加重，右側(cè)肢體活動不利，記憶力減退明顯。經(jīng)社區(qū)門診治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來本院腦病門診治療。現(xiàn)癥：右側(cè)肢體活動不利，語言蹇澀，怔忡健忘，時(shí)有口角流涎、睡時(shí)打鼾、嗆咳，伴有頭暈、腰酸耳鳴。查體：測血壓 150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，判斷能力障礙，面色灰暗無華，心肺無異常，右側(cè)上、下肢肌力Ⅳ級，右側(cè)巴氏征陽性。舌質(zhì)紫暗，苔薄膩，脈沉細(xì)而緩。頭顱CT：雙側(cè)多發(fā)性腦梗死，脫髓鞘改變，腦室增寬。西醫(yī)診斷：皮層下動脈硬化性腦病。中醫(yī)診斷：癡呆，證屬腎虛痰瘀阻絡(luò)。治以補(bǔ)腎活血化痰法，處方：黃精15 g，山茱萸20 g，懷牛膝 15 g，益智仁 15 g，水蛭 10 g，丹參 20 g，川芎20 g，白芷 15 g，天竺黃 15 g，地龍 10 g，牡蠣15 g，茯苓15 g。水煎，每日1劑，服藥15劑。2009年3月24日二診：患者頭暈腰膝酸軟消失，語言較前清晰，無流涎，健忘、怔忡減輕，入睡打鼾減輕，檢查肌力較前增加。上方加炒白術(shù)、清半夏，增強(qiáng)健脾化痰之力。繼服15劑。諸癥皆除。

7 討論

老年腦病在中醫(yī)古籍中無此病名，根據(jù)其病機(jī)癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“癡呆”“怔忡”“中風(fēng)”的范疇。其病位在腦，總的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛腎虧，血瘀痰阻。本病多發(fā)于老年人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨生髓”“腦為髓之海”“人年過四十而陰氣自半矣”。老年人腎虛則臟腑功能漸衰致氣血虧虛，氣虛無力推動血液運(yùn)行致血瘀，氣虛精液無以宣化，導(dǎo)致痰凝。健腦益腎湯方中，黃精、山茱萸、懷牛膝、益智仁，補(bǔ)腎健腦;水蛭、丹參、川芎，活血通絡(luò);石菖蒲、白芷，開竅醒神;天竺黃、郁金，化痰。諸藥合用，通過補(bǔ)腎化痰，補(bǔ)腎則腦髓得充，氣旺血生，增強(qiáng)活血化瘀之力，則痰瘀自消，腎絡(luò)通暢，有利于大腦及肢體功能的恢復(fù)。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.

［2］歐陽忠興，楊德才，劉祖發(fā).心腦病證治精要［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

R592

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.015

2012－03－26;

2012－05－20

(編輯 李亞峰)

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