甘肅省玉門市中醫(yī)院普外科（玉門735211） 王富春

孕產(chǎn)期女性因腹壓增大，致肛門部靜脈壓升高，血液回流不暢，痔發(fā)病率增高。至孕晚期及產(chǎn)時腹壓最大而持續(xù)，痔核容易脫出并嵌頓。2008年10月—2011年3月我院用自制消腫止痛膏外敷治療，取得一定效果，報道如下。

1 一般資料

本組病程1～7 d，平均3 d。痔嵌頓70例，年齡21～32歲，平均26歲。孕期23例，產(chǎn)后期47例。

2 治療方法

消腫止痛膏配方：黃柏50 g，大黃50 g，薏米50 g，澤瀉30 g，當(dāng)歸50 g，延胡索50 g。上藥共碾為細(xì)末，與白凡士林300 g配勻成膏。以藥膏外敷于痔塊上，以手指輕柔，逐步將脫出痔塊復(fù)位于肛內(nèi)，外敷紗布。復(fù)位后要求患者或家屬以手頂住肛門2～4 h，勿使痔核再次脫出。如患者在解便、咳嗽或其他腹壓增大情況下痔核脫出，須再次同法還納。

3 結(jié)果

70例患者均痔核縮小，不再脫出，疼痛消失。治療時間1～7 d，平均3.6 d。

4 討論

內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ期脫出肛外，靜脈回流受阻，但動脈血仍不斷輸入，使脫出之痔核不斷腫脹、增大，更難以回納。因脫出不能回納之痔多形成混合痔，其中外痔水腫明顯，疼痛劇烈。因此，治療方面不但應(yīng)消腫止痛，更應(yīng)解除嵌頓。痔核復(fù)位后短期頂壓，防止再脫出，藥物促使腫脹迅速消退，二者結(jié)合，方能標(biāo)本兼治。

消腫止痛膏配伍中，黃柏、大黃清熱解毒，消腫止痛；薏米、澤瀉滲水利濕，消腫止痛；當(dāng)歸活血通經(jīng)，散瘀止痛；延胡索活血行氣止痛。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃柏含小檗堿，并含少量的掌葉防己堿、黃柏堿、棕櫚堿、木蘭花堿等多種生物堿，外用可促進(jìn)皮下滲血滲液的吸收；大黃含大黃酸、大黃素、番瀉葉甙A等，能降低毛細(xì)血管通透性，減少創(chuàng)面液體外滲，抗菌作用較強(qiáng)；薏米含薏苡仁酯、薏苡仁內(nèi)酯等，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱及抑制肌肉收縮的作用；澤瀉主含澤瀉醇A、B等，有利尿作用；當(dāng)歸含揮發(fā)油、亞葉酸、煙酸、維生素E，除抑制子宮收縮外，尚有一定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；延胡索有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊淖饔?。以上各藥研粉局部外用，使用方便，起效迅速，對妊娠期胎兒生長發(fā)育、哺乳期女性乳汁無影響，用藥安全。病人在一次治療后已有好轉(zhuǎn)，充分證明治法正確，亦使患者對治療充滿信心，欣然接受后續(xù)治療。需要注意的是，本法治療嵌頓痔雖效果明顯，但對痔核嵌頓時間較長或痔核絞窄壞死、感染者，不可強(qiáng)行復(fù)位，以防肛周膿腫、門靜脈菌血癥或膿毒血癥，甚至肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。此類患者仍以手術(shù)治療為主。