王艷華

天津市南開醫(yī)院B超室（天津 300100）

腸套疊是臨床較常見急腹癥，尤其為嬰幼兒常見，及時診斷治療可避免腸管壞死。本文搜集我院2007年1月—2010年1月32例腸套疊的患者的超聲資料，進行回顧性分析，探討超聲診斷腸套疊的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共32例，男22例，女10例；年齡3個月～67歲,平均21.6歲。臨床以陣發(fā)性哭鬧，伴或不伴嘔吐，間歇性突發(fā)性腹痛，果醬樣便以及腹部包塊等就診。發(fā)病至就診時間為30 min～48 h，腹部觸及臘腸樣包塊者17例(53.1%)，未觸及包塊者15例(46.8%)。

1.2 方法 應用西門子ASPEN及百勝My90型超聲診斷儀。平臥位。先用常規(guī)頻率探頭(3.5～5 MHz)對整個腹部進行全面掃查，觀察有無包塊、包塊的部位、腸管擴張、腸蠕動是否亢進及腹腔積液等情況。然后切換成高頻探頭(7.5～10 MHz)，對腹部可疑包塊作縱、橫、斜等不同切面的掃查，重點觀察包塊的內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，用CDFI（Color Doppler Flow Imaging彩色多普勒超聲）觀察包塊周邊及內(nèi)部血流分布情況。

CDFI檢查發(fā)現(xiàn)腸壁血流者行空氣灌腸復位術(shù)，對未發(fā)現(xiàn)腸壁血流者行剖腹探查術(shù)。

2 結(jié)果

32例中30例超聲檢查均見腹部包塊，2例因氣體干擾未見包塊，后經(jīng)CT確診。包塊內(nèi)的腸管短軸切面呈“同心圓”，縱切面呈“套筒”征，斜切面呈“假腎征”。CDFI 檢查30 例腹部包塊患者中22 例檢測出腸壁血流信號，8 例未檢測到血流信號。22 例行空氣灌腸復位，12例復位成功，未見器質(zhì)性病變，10例手術(shù)發(fā)現(xiàn)3例息肉，2例憩室，5例腸道腫瘤，手術(shù)治療后恢復良好。8 例未檢測到血流信號，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)7 例套入腸管呈黑色，切除腸管10～25 cm，經(jīng)病理診斷為套入部腸管發(fā)生了缺血壞死改變；另1例為腸壁充血，水腫，行還納術(shù)，術(shù)后恢復正常。

30 例中回-結(jié)型18 例，回-盲-結(jié)型6 例，小-小腸型4例，結(jié)-結(jié)型2例。

3 討論

腸套疊在嬰幼兒多見，是臨床較常見的急腹癥，彩色多普勒診斷腸套疊有其臨床應用價值[1]。

腸套疊的超聲特征為，腹腔內(nèi)的包塊即套疊處的短軸斷面腸管呈“同心圓”征、“靶環(huán)”征、或“年輪”征，長軸斷面多呈“套筒”征，較少表現(xiàn)為“假腎”征?！巴膱A”其圖像構(gòu)成是一個較寬的環(huán)狀低回聲區(qū)（外套腸壁），包繞著一個高低相間混合回聲（內(nèi)套多層腸壁），或均勻強回聲（腸系膜）的圓形中心區(qū)，中心圓邊緣輪廓多不規(guī)則，由套入部腸管形成反折的漿膜及內(nèi)層水腫黏膜或滲出物相互重疊所致?！疤淄病闭饔啥鄬又丿B平行腸壁形成，其鞘部回聲反射形成一個較光滑、完整的大圓輪廓，緊貼大圓內(nèi)側(cè)是一層較厚并較均勻的環(huán)形低回聲帶，由水腫增厚的鞘部腸壁及其黏膜構(gòu)成，套頭部常呈橢圓形。本組22例均出現(xiàn)不同程度的“同心圓”征和“套筒”征。在同心圓的上段可見腸管擴張，并伴有積氣積液，腸蠕動減弱或消失。套疊部位腸系膜血管扭曲受壓，導致血液循環(huán)障礙，繼而可出現(xiàn)腹腔積液，超聲導向穿刺可顯示血性積液。在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，CDFI可檢測到包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點狀、長條狀的動脈血流信號[2]。本組8例未檢測到血流信號，經(jīng)術(shù)后病理診斷，7 例為套入的腸管發(fā)生壞死改變，可見CDFI 未檢測到套入部的血流信號可以作為套入的腸管發(fā)生壞死的證據(jù)之一。CDFI 的血流檢測功能為臨床治療腸套疊方案的選擇提供了科學依據(jù)。對于繼發(fā)性腸套疊，套疊包塊內(nèi)或周邊可見單個或多個腫大的淋巴結(jié)，提示為炎性腫大或腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。

超聲檢查易受腸道氣體、小兒哭鬧干擾，對較小的腸套疊小包塊(外圓直徑小于1.0 cm)較難顯示。本組漏診2例，均因腸道氣體較多，影響了超聲觀察效果。因此，臨床懷疑腸套疊超聲檢查陰性的病例，還需要超聲短期內(nèi)復查，或行其他檢查。此外，超聲診斷腸套疊時應注意與類似聲像圖征像的疾病進行鑒別，尤其是結(jié)腸癌和闌尾炎引起的炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)的診斷方法，為腸套疊及時、準確的早期診斷提供了可能。特別是CDFI可以提示腸壁血流信號，為臨床治療提供了幫助，應作為腸套疊的首選檢查方法[3]。

[1]王光霞.腹部外科超聲診斷圖譜[M]. 武漢：華中科技大學出版社，2010：283-291.

[2]Fujii Y, Taniguchi N, Itoh k, et al.Intussusception induced by vil?lous tumor of the colon:sonographic findings [J]. Clin Ultrasound,2002,30(1):48-50.

[3]Kim JH. US features of transient small bowel intussuscep-tion in pediatric patients [J]. Korean J Radiol, 2004,5(3):178-184.