張瑞華

糖尿病(diabetes mellitus DM)是一種具有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病，是因?yàn)橐葝u素分泌不足或胰島素生物效應(yīng)降低等原因而引起的碳水化合物、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著人口老齡化，人們生活水平的改變，糖尿病患患者數(shù)還在逐年增加。WHO報道:目前全球有1.75億糖尿病患者，中國約有3千多萬，據(jù)世界第二位。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［1］。胰島素作為治療糖尿病最有效的藥物，長期使用胰島素控制血糖已經(jīng)成為治療糖尿病的主要方法之一。近年來，胰島素的使用有了很大的進(jìn)展，但在使用過程中仍有不少誤區(qū)，如何指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆，達(dá)到保證血糖穩(wěn)定，保證治療效果，提高患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育的重要內(nèi)容。我科室針對需要自我注射胰島素的患者進(jìn)行健康教育，提高了患者的自我注射技能，幫助患者恢復(fù)自我獨(dú)立取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2011年6月收治糖尿病患者258例，需注射胰島素98例，年齡33～89歲，平均年齡63.8歲。其中有57例已在家中自我注射胰島素，有部分患者因注射方法不正確，注射部位出現(xiàn)硬結(jié)。

2 教育內(nèi)容

2.1 正確認(rèn)識胰島素 向患者說明胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病，有效控制血糖，胰島素注射不會有成癮和依賴性。并講解糖尿病的知識，注射胰島素的目的以及必要性，使患者積極配合并樂于接受胰島素治療。

2.2 注射部位指導(dǎo) 因?yàn)楹线m的注射部位不僅能減少注射的危險，還有助于胰島素的吸收。腹部:是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共棵娣e大且溫度恒定，不受運(yùn)動影響，便于操作，并可減少因運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖［2］。應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開3～4指的距離外注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。另外，大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。

2.3 諾和筆劑量選擇指導(dǎo) 使用前排氣，諾和筆芯可能含有氣泡或使用期間也可能有少量空氣存在，調(diào)撥劑量選擇環(huán)在2單位位置，用手指輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，當(dāng)有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭時，即表示排氣成功。然后選擇所需注射的單位數(shù)旋轉(zhuǎn)注射推鍵直至劑量指示的讀數(shù)為所需要的劑量單位即可。

2.4 注射方法指導(dǎo) 右手拇指壓住注射推鍵，其余四指握住筆身，垂直將針刺入皮膚，進(jìn)針深度為諾和針頭的2/3，完全按下注射推鍵。注射后針頭應(yīng)留在皮下6秒鐘以上，并繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保劑量準(zhǔn)確，又可阻止體液流入針頭或筆芯內(nèi)。

2.5 保存方法指導(dǎo) 胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃ ～8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2～3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30℃和小于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。

3 健康教育方法

3.1 住院期間教育 ①口頭宣教:在住院期間有責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行指導(dǎo)，向其講解諾和筆的構(gòu)造，原理，皮下注射胰島素的方法，以及保存方法和相關(guān)注意事項(xiàng)等。②文字宣教:我科利用白板，制作有關(guān)糖尿病治療、飲食等知識的宣傳板，板報有專人負(fù)責(zé)，讓患者和家屬更好地掌握糖尿病的相關(guān)知識。③圖片宣教:制作健康宣教手冊，利用圖片說明胰島素筆的安裝，注射部位的選擇，注射方法的選擇，讓患者和家屬更容易掌握。兩外手冊上有科室聯(lián)系電話，患者在家中注射有疑難問題時，可以隨時與科室護(hù)士聯(lián)系。

3.2 強(qiáng)化教育 在患者將出院時，有責(zé)任護(hù)士對所分管的患者進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)，指導(dǎo)患者排氣，劑量的選擇，注射方法步驟指導(dǎo)。在出院前幾日有患者自己注射，責(zé)任護(hù)士在旁邊指導(dǎo)，對于患者不易掌握的環(huán)節(jié)給予重點(diǎn)講解，指導(dǎo)。

3.3 出院后隨訪 科室建立糖尿病患者隨訪登記本，患者出院后有護(hù)士不定期進(jìn)行電話隨訪，詢問患者康復(fù)情況，胰島素治療的效果并進(jìn)行指導(dǎo)。

4 效果評價

通過對158例糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，提高了患者對胰島素的認(rèn)識和注射技能，使95%患者掌握了正確注射胰島素的方法，從而保證治療效果，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:413-414.

［2］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第一版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:234.