宋世謙

闌尾又稱為蚓突，是一種彎曲細(xì)長(zhǎng)的盲管，位于腹部右下方，回腸與盲腸之間，其根部與盲腸內(nèi)側(cè)壁相連，遠(yuǎn)端閉鎖且游離，活動(dòng)的范圍有明顯的個(gè)體差異，易受系膜等的影響［1］。由于多種因素的影響，闌尾會(huì)出現(xiàn)炎性改變，即闌尾炎。若患者病癥較重，尤其是急性闌尾炎，若不及時(shí)治療會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，因此需要及時(shí)進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。由于多種因素的影響，在進(jìn)行闌尾切除手術(shù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尋找闌尾困難，不但會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增大手術(shù)費(fèi)用，而且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，探討影響尋找闌尾的因素具有重要意義。本文作者通過回顧性分析我院曾治療514例病例中120例闌尾炎患者的臨床記錄資料，以探究尋找闌尾困難的原因和影響因素。具體情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2008年11月至2012年5月我院治療514例病例中120例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，在進(jìn)行闌尾切除手術(shù)時(shí)均尋找闌尾困難。在所有患者中，男68例，女52例，年齡22～65歲，平均年齡為(38.4±3.2)歲?；颊甙l(fā)病至入院治療的時(shí)間6 h～7 d，平均為(2.9±0.25)d。所有患者中，有48例為首次發(fā)作，其余72例均有闌尾炎病史。在所有患者中，有49例壞疽性闌尾炎，30例單純性闌尾炎，22例闌尾膿腫，19例闌尾穿孔合并腹膜炎。手術(shù)過程中所見闌尾長(zhǎng)度有6例＜1 cm，31例在1～5 cm之間，有83例患者的長(zhǎng)度＞5 cm。

1.2 治療方式 開展闌尾切除術(shù)時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。根據(jù)患者的病情和客觀條件選擇合理的麻醉方式。在所有患者中，有72例采用硬膜外麻醉，32例進(jìn)行基礎(chǔ)復(fù)合麻醉，16例進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉處理完畢后，要選擇合理的手術(shù)切口，所有患者中有93例闌尾切口，27例剖腹探查切口，21例患者術(shù)后腹腔安置細(xì)管引流。

2 結(jié)果

120例手術(shù)中均尋找闌尾困難。術(shù)后有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比例為13.33%，其中1例腸管損傷，1例腸粘連，2例腹腔內(nèi)出血，2例殘端瘺，1例不全梗阻，8例切口感染以及1例盆腔膿腫。經(jīng)過妥善處理，最終所有患者均健康出院。

3 討論

在闌尾切除手術(shù)中，引起尋找闌尾困難的因素很多，包括治療不及時(shí)，麻醉處理不當(dāng)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練以及尋找方法不正確等。若患者闌尾病變，多次腹痛且不及時(shí)治療，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的闌尾粘連，增大尋找闌尾的難度。在進(jìn)行手術(shù)過程中，如果麻醉不妥甚至失敗，也很容易引起尋找闌尾困難。在本次研究所用的3種麻醉方法中，局部浸潤(rùn)麻醉的效果最差。若麻醉方式選擇不合理或麻醉效果不理想，就會(huì)導(dǎo)致牽拉、肌松不滿意，排墊網(wǎng)膜和腸管用時(shí)較長(zhǎng)，尋找闌尾難度增大，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增大并發(fā)癥的可能。因此，在手術(shù)前要制定合理的麻醉方案。在手術(shù)操作時(shí)，手術(shù)切口大小不適合或切口位置不合理，暴露不徹底，也會(huì)增大尋找闌尾的難度，同時(shí)也會(huì)增大切口感染的風(fēng)險(xiǎn)和損傷程度，因此醫(yī)生一定要熟練掌握手術(shù)操作要點(diǎn)。另外，在手術(shù)操作時(shí)，還要具備正確尋找闌尾的方法。腹腔內(nèi)闌尾的位置主要由盲腸的位置來決定，若盲腸的位置異常，闌尾的位置則肯定會(huì)有變化。在腹腔做好切口以后不要立即尋找闌尾，而是應(yīng)當(dāng)將小腸緩緩?fù)葡騼?nèi)側(cè)，使回盲部充分暴露，然后輕輕提起盲腸，尋找結(jié)腸帶，沿3條結(jié)腸帶追蹤，闌尾一般在3條結(jié)腸帶的結(jié)合點(diǎn)上;然后就很容易發(fā)現(xiàn)闌尾了。如仍未找到闌尾，可切開側(cè)腹膜顯露結(jié)腸后壁，檢查闌尾是否位于腹膜外;若仍未發(fā)現(xiàn)闌尾，則可在結(jié)腸外、下腹及回盲部的漿膜下觸摸，觸及條狀物后切開漿膜尋找。若打開腹腔未找到闌尾，也未能找到回盲腸，右下腹空虛，應(yīng)考慮回盲部位置較高，應(yīng)向上沿長(zhǎng)切口，闌尾有可能在右中腹部或肝下。若闌尾與腸管粘連成團(tuán)，應(yīng)先找到盲腸，行黏膜下闌尾切除術(shù)。但有人主張數(shù)月后行二次手術(shù)。

本文作者分析我院曾治療的120例闌尾炎患者的臨床記錄資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)造成尋找闌尾困難的因素很多，主要包括治療不及時(shí)，麻醉處理不當(dāng)，操作不熟練以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足尋找方法不正確等。

綜上可知，若要預(yù)防尋找闌尾困難，患者要及時(shí)就診，醫(yī)生要合理進(jìn)行麻醉處理，正確選擇手術(shù)切口位置以及熟悉尋找闌尾的方法等。

［1］王子彪，宋曉娜.關(guān)于急性闌尾炎護(hù)理診斷的探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(11):390-391.