劉麗嬌

急性出血性腦血管疾病在臨床中極常有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH，subarachnoid hemorrhage)出現(xiàn)，其發(fā)生數(shù)量在出血性腦卒中與急性腦卒中分別占20%與10%之多。整個(gè)病情相對(duì)兇險(xiǎn)，發(fā)病快進(jìn)展急，并且還有一定的死亡概率［1］。50例我院2010年4月至2012年4月收治的SAH患者，接受了本研究治療，現(xiàn)對(duì)這些患者的開展全面分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔山血患者，均行腰穿或頭顱CT確定。年齡是19～87歲，平均年齡(54±15)歲，其中女23例，男27例，既往有高血壓病26例，以及11例腦梗死，13例糖尿病;有15例在睡眠與靜息時(shí)發(fā)病，其余35例皆發(fā)病于活動(dòng)時(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn) 各種病癥為1例偏癱，5例頭痛伴發(fā)熱，5例肢體抽搐，4例失語(yǔ)，8例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，8例頭暈、4例頸背部疼痛，35例頭痛、12例意識(shí)障礙，

1.3 影像學(xué)檢查 在對(duì)患者進(jìn)行CT頭顱檢查時(shí)，當(dāng)即確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有48例，2例CT檢查正常的患者經(jīng)過(guò)腰穿后也得到了確診。

1.4 方法 有10例患者接受了手術(shù)治療，擇期手術(shù)與急診手術(shù)各占5例;這包括2例腦動(dòng)脈瘤夾閉與8例開顱清除血腫。此外，剩余40例患者皆為保守治療，包括止血、吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、大小便保持通暢等針對(duì)性治療，隨后同步展開了腦脊液置換治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療僅有4例患者沒(méi)實(shí)現(xiàn)痊愈或者體征消失，這些患者中有2例患者確診為CVS(腦血管痙攣)，其結(jié)果為致殘、死亡各1例。另外2例患者，有1例患者起病之后就開始昏迷，緊急治療后恢復(fù)清醒，但是在第14天又一次陷入昏迷而后因無(wú)法救治死亡;還有1例患者情況與之類似，此患者在起病10 d之后才出現(xiàn)昏迷，救治之后病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)清醒，不過(guò)患者存有遺留癥狀。

3 討論

作為使脊髓及腦表或腦底部面因多種原因使得血管產(chǎn)生破裂的SAH，故急性出血性腦血管疾病因?yàn)檠毫魅胫刖W(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生［2］。有10.6/10萬(wàn)人年發(fā)病率的自發(fā)性SAH(原發(fā)性SAH)，在急性腦血管病死亡率排行中與腦出血和腦梗死同排在前三位。在SAH的病癥表現(xiàn)中頸強(qiáng)直和頭痛無(wú)疑是最為突出的，這在尚未確定顱內(nèi)占位性疾病和感染性疾病的存在之時(shí)，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)SAH的關(guān)注。患者如果已經(jīng)出現(xiàn)突發(fā)的嘔吐伴腦膜刺激癥、劇烈頭痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者，提高警惕采用CT對(duì)腦掃描檢查，如果條件允許還應(yīng)帶結(jié)合腦脊液行腰穿檢查，這樣就會(huì)對(duì)SAH有一個(gè)肯定性的診斷，若想對(duì)SAH的病因進(jìn)行明確了解還可以對(duì)患者進(jìn)行腦血管造影檢查，這些檢查再配合及時(shí)、正確、有效的治療才會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生最為有效的療效，患者的生存與預(yù)后也會(huì)得到真正意義上的提高［3］。

通過(guò)研究有部分國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的作用十分推崇，認(rèn)為這樣檢查對(duì)出血的范圍和部位甚至包括其他類型的異常改變都能進(jìn)行觀察與了解，故應(yīng)作為推廣開來(lái)［4］。不過(guò)事實(shí)卻證明CT檢查雖然在神經(jīng)內(nèi)科的各項(xiàng)常規(guī)檢查當(dāng)中已經(jīng)得到了普及，不過(guò)在對(duì)SAH進(jìn)行檢查時(shí)仍然不能做到百分之百的辨別，也許是因?yàn)榛颊吣X出血量小或延遲對(duì)其產(chǎn)生了影響而產(chǎn)生檢測(cè)誤差。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)報(bào)道可以獲知，SAH誤診率最高可以達(dá)到37.0%，在對(duì)老年SAH進(jìn)行診斷的時(shí)候甚至可能更高的誤診率［5］。具有可以顯示病變大小、部位，載瘤動(dòng)脈情況、出血病因等狀況，且在SAH的病因等其他檢查中有極為重要的作用DSA，能夠?yàn)镾AH患者為外科手術(shù)治療或血管內(nèi)栓塞治療起到相當(dāng)重要的幫助與指導(dǎo)作用。

在SAH患者中間死亡率最高的原因是腦疝，目前對(duì)于此癥狀的解決方案基本上都是應(yīng)用脫水劑防止患者在急性出血期內(nèi)出現(xiàn)意外，發(fā)病后的首天(24 h)就是蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的危險(xiǎn)期，期間也非常容易出現(xiàn)腦積水、腦血管痙攣等晚期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。對(duì)這種情況的治療除了傳統(tǒng)手術(shù)方式之外，技術(shù)更為先進(jìn)安全的血管內(nèi)栓塞治療也得到了更多的應(yīng)用，因?yàn)槠涫中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯小于其他治療方式，回復(fù)速度也很快，這就使得患者有了更多的治療選擇。

［1］王煒明.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(5):856-857.

［2］沈健康.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的現(xiàn)狀和前景.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(11):641-642.

［3］強(qiáng)昌富.CT報(bào)告陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血32例.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(4):427-428.

［4］馮耀鴿，解萌.螺旋CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(1):70-71.

［5］田少華.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)分析.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(5):329-330.