林潤(rùn)好

有效避免門(mén)診患者皮試風(fēng)險(xiǎn)的管理

林潤(rùn)好

目的 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)是部分容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)藥物使用前的一個(gè)必要測(cè)試項(xiàng)目，通過(guò)皮試后用藥，可減少過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克的發(fā)生，皮試是門(mén)診護(hù)理工作一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)皮試環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，可將過(guò)敏反應(yīng)降到最低，同時(shí)可提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率，有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)患者滿意度，筆者現(xiàn)將我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法介紹于后，共同探討，以提高管理水平。

門(mén)診;皮試;風(fēng)險(xiǎn)管理

進(jìn)入二十一世紀(jì)，我國(guó)居民的法律意識(shí)有了很大程度的提高，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證責(zé)任倒置司法解釋出臺(tái)后，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為過(guò)程倍加關(guān)注［1］，各種醫(yī)療維權(quán)活動(dòng)逐漸增多，醫(yī)院加強(qiáng)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證的能力勢(shì)在必行，一方面可有效防范醫(yī)療護(hù)理糾紛，另一方面對(duì)維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益具有重要意義，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)是門(mén)診的日常護(hù)理工作之一，每天需要作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的患者源源不斷，傳統(tǒng)的皮試往往只注重操作，而對(duì)于皮試的風(fēng)險(xiǎn)卻未引起足夠的重視，接受皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的患者更缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此，在皮試風(fēng)險(xiǎn)管理中存在嚴(yán)重的安全隱患，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，往往會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛［2］。筆者對(duì)皮試中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出有效的避免風(fēng)險(xiǎn)的管理措施，一方面可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，另一方面可保證護(hù)理安全，保護(hù)患者安全。

1 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)中存在的問(wèn)題

第一，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的記錄不全，一直以來(lái)，皮試均按照醫(yī)囑執(zhí)行，作完皮試后，在處方上作標(biāo)記，治療結(jié)束后保存不全，難免會(huì)因此而發(fā)生質(zhì)疑與糾紛，糾紛發(fā)生后，醫(yī)院無(wú)法提供無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證［3］，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象及經(jīng)濟(jì)利益來(lái)來(lái)?yè)p失;第二，皮試液的配制與使用不規(guī)范，門(mén)診皮試液無(wú)專人配制與管理，也無(wú)相關(guān)的操作規(guī)程;第三，缺乏皮膚過(guò)敏試驗(yàn)前的健康指導(dǎo)及必要的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，使患者不能充分認(rèn)識(shí)到試驗(yàn)的重要性與必要性。第四，由于缺乏專人管理，皮試患者在注射后與觀察時(shí)間往往自行走動(dòng)、離開(kāi)，觀察時(shí)間由患者自行掌握，造成時(shí)間不夠或時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象，結(jié)果缺乏指導(dǎo)性，嚴(yán)重地影響了皮試結(jié)果。

2 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)管理流程

見(jiàn)圖1。

2.1 建立建全皮試管理制度，完善皮試記錄 我院門(mén)診皮試量達(dá)60～100人次/1 d。為了避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛及糾紛發(fā)生后，醫(yī)院無(wú)法提供無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證的問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)院的形象，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失，首先應(yīng)建立完善的門(mén)診皮試記錄，對(duì)皮試患者一一登記，作到有據(jù)可查，表格內(nèi)容包括:日期、姓名、性別、年齡、藥品名稱、批號(hào)、皮試時(shí)間、知情同意、操作者等內(nèi)容。

2.2 規(guī)范操作規(guī)程及皮試液的管理配制，建立皮試備用藥品專柜 固定專人管理皮試及肌內(nèi)注射患者，設(shè)立門(mén)診皮試專用藥品專柜，一方面可規(guī)范試劑的管理，另一方面也方便了患者，保障患者用藥安全。配制皮試液時(shí)用生理鹽水為溶媒，禁止使用注射用水。在注射藥品時(shí)，如更換批號(hào)或患者停藥超過(guò)72 h，則需重新皮試。門(mén)診皮試專用藥品專柜的設(shè)立，每種需作皮試的藥品均各存放10支，廠家劑型齊全。改變了患者先取藥后皮試的傳統(tǒng)作法，而是先皮試，確定結(jié)果陰性后再取藥注射，皮試陽(yáng)性護(hù)士通知門(mén)診醫(yī)師換藥。減少患者往返次數(shù)，大大提高了工作效率，同時(shí)也受到患者及家屬的好評(píng)。

2.3 皮試前做到告知義務(wù)及必要的指導(dǎo) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定了患者享有知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)，其目的在于維護(hù)患者的合法權(quán)益，皮試作為治療前的過(guò)敏試驗(yàn)，應(yīng)提前告知患者各種不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)、藥品的作用等，通過(guò)皮試前的告知與指導(dǎo)，一方面履行了告知義務(wù)，另一方面可提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，患者被告知后，應(yīng)在皮試登記表上簽字確認(rèn)，通過(guò)護(hù)患雙方簽字，充分體現(xiàn)了相互尊重的平等關(guān)系，加強(qiáng)雙方的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且具有法律效應(yīng)。

2.4 實(shí)行皮試卡管理，確保皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性 對(duì)于皮試時(shí)間的控制，可采用皮試卡控制皮試的時(shí)間，避免時(shí)間不夠或超時(shí)的問(wèn)題，設(shè)計(jì)自粘皮試卡，注明患者姓名、皮試藥物、皮試部位、皮試開(kāi)始時(shí)間等，統(tǒng)一貼在患者左肩部，時(shí)間到后判斷結(jié)果后再將其取下。有利于護(hù)士掌握時(shí)間，也可防止患者自行外出造成超時(shí)結(jié)果不準(zhǔn)確的問(wèn)題。

2.5 正確判定皮試結(jié)果 護(hù)理人員要對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行正確判定，皮試的操作與結(jié)果判定要由同一名護(hù)士完成，避免出現(xiàn)判斷失誤，皮試前應(yīng)仔細(xì)觀察皮膚，注意前后皮膚的變化，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，當(dāng)患者睡眠不足、心情緊張?jiān)偌由峡崭够蝮w質(zhì)虛弱時(shí)，容易出現(xiàn)昏暈厥等應(yīng)激反應(yīng)。而當(dāng)患者高熱時(shí)，容易導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張發(fā)紅，容易影響結(jié)果的判斷，對(duì)于重癥心肺疾病患者，可應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，新的藥物不斷的應(yīng)用于臨床，很多藥物使用前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)是部分容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)藥物使用前的一個(gè)必要測(cè)試項(xiàng)目，通過(guò)皮試后用藥，可減少過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克的發(fā)生［4］，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)是門(mén)診護(hù)理中最簡(jiǎn)單的操作，雖然只有短短的20 min，卻蘊(yùn)藏著極大的風(fēng)險(xiǎn)，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，在醫(yī)患糾紛中舉證責(zé)任倒置，醫(yī)院在各種管理措施的制定上，必須要具備無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證的能力，這不僅為了保障患者這一弱勢(shì)群體的醫(yī)療安全，同時(shí)也是醫(yī)院安全、醫(yī)護(hù)人員安全的保障，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低皮試風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，維護(hù)醫(yī)院及護(hù)理人員自身的合法權(quán)益，提高無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證的能力，是每位護(hù)理管理工作都面臨的重要問(wèn)題，同時(shí)消除皮膚過(guò)敏試驗(yàn)中的不安全隱患，保障患者醫(yī)療安全，也是每位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。上述護(hù)理措施的實(shí)施，可極大地降低皮試的風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)提升醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的服務(wù)水平均具有積極的意義。

［1］翠麗，王克芳，仝舂蘭，等.青霉索類抗生素過(guò)敏預(yù)測(cè)及臨床用藥選擇.中華護(hù)理雜志，2004，39(11):850.

［2］楊靜，賈銳，石瀟君.護(hù)士在履行告知義務(wù)時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)問(wèn)題.天津護(hù)理，2003，11(4):210.

［3］劉建平，田源.靜脈留置針?lè)夤芊绞綄?duì)甘露醇所致靜脈炎的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15):32.

［4］祝敏芬.蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理與康復(fù)，2004，4(3):86-88.

516300 廣東省惠東縣婦幼保健院門(mén)診部注射室