張育紅

真空采血裝置在小兒科中的臨床應(yīng)用

張育紅

真空采血裝置;小兒科;靜脈采血

臨床上通過靜脈血采集為患者進(jìn)行血液檢驗，可以推測機(jī)體生理現(xiàn)象和病理改變，以協(xié)助臨床診斷及觀察治療的效果［1］。使用一次性真空采血裝置采血，可大大提高靜脈采血成功率，減輕患者痛苦，提高工作效率。我醫(yī)院小兒科應(yīng)用真空采血裝置采血，收到了好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～12月我科住院的患兒626例為觀察對象，年齡4～12歲，平均10歲。均選擇上肢貴要靜脈采血，使用一次性真空采血裝置采血，需要進(jìn)行的血液化驗項目有:血常規(guī)、血凝四項、肝功能、HIV、TP、乙肝五項和丙肝抗體等。

1.2 方法 626例患兒使用由北京積水創(chuàng)格醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的ST系列一次性使用真空采血管和由湖南瀏陽市醫(yī)用儀具廠生產(chǎn)的一次性使用靜脈采血針。合稱為一次性真空采血裝置。具體操作步驟如下:在選擇采血的靜脈部位，先用有效碘含量為0.45% ～0.55%的碘伏以進(jìn)針點為中心，由內(nèi)向外點狀消毒，面積不少于5 cm×5 cm。在距穿刺點以上6 cm處扎止血帶，注意不可跨越無菌區(qū)，再用75%乙醇脫碘2次待干，用采血針的穿刺針行穿刺，見回血后用膠布固定針柄，快速取下采血針的試管針針帽，將針插入采血管膠塞至針尖穿透膠塞。這時，血液在負(fù)壓作用下流入真空試管，根據(jù)試管上標(biāo)示刻度和醫(yī)囑化驗項目，可連續(xù)采集所需要的血標(biāo)本數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血標(biāo)本量 采集適當(dāng)血液量，符合檢驗項目所需量為標(biāo)準(zhǔn)量;采集血液量偏少，但能完成檢驗項目為基本量;采集血液量少，不能完成相關(guān)檢驗項目為不合格量。

1.3.2 疼痛 在穿刺時患兒主觀意識無疼痛感覺或有感覺，但感覺輕微者為疼痛不明顯;主觀意識有疼痛感覺，而且感覺顯著者為疼痛明顯。

1.3.3 一次性穿刺成功率 操作順利，使用一只采血針或注射器，一次性刺中血管見回血，再稍前推，使針梗2/3在血管內(nèi)為一次性穿刺成功。

2 結(jié)果

626例患兒采集血標(biāo)本量合格582例，占標(biāo)準(zhǔn)合格率為92.97%;穿刺疼痛不明顯569例，疼痛不明顯率占90.89%;一次性穿刺成功613例，一次性穿刺成功率為98.6%。護(hù)理人員、患兒及家長滿意。

3 討論

3.1 真空采血系統(tǒng)由真空采血管、采血針組成。靜脈采血時消毒皮膚，頭皮針刺入靜脈，見回血后用穿刺針刺穿采血管膠塞，負(fù)壓吸引，血液自動流入試管。血量足夠時，頭皮針管反折控制吸入血量，拔出針頭后，由于真空管內(nèi)負(fù)壓可將頭皮管內(nèi)血液吸入，以免針頭滴血造成交叉感染，如為多管采血按采血管要求的先后順序采血。抽血完畢后應(yīng)及時將采血針放入銳器盒內(nèi)。臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)大部分患兒比較喜歡接受真空管靜脈采血方法。因為，一次性真空采血裝置的采血針，是帶針柄的7號穿刺針頭，因7號針頭針梗長，針尖斜面大，易穿通血管，減輕了進(jìn)針阻力。穿刺針的針柄比注射器針筒更容易操作，而且穿刺針連接軟體塑料管，所以使進(jìn)針角度很容易增大到60°，靜脈穿刺進(jìn)針角度增大為60°時，針頭與皮膚的接觸面積較小，進(jìn)針壓強(qiáng)大、速度快，表皮受損范圍小，所以患兒在靜脈穿刺時感覺無痛或微痛，患者愿意接受真空管靜脈采血方法。再者由于真空采血管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，能起到負(fù)壓吸引的作用，故在采血時，只要穿刺針刺中血管，靜脈血液就會在血液壓力作用下流入采血管，提高了一次性穿刺成功率，避免重復(fù)性穿刺。真空采血管上有明確的刻度標(biāo)記，按照醫(yī)囑化驗項目，可連續(xù)采集所需血量，所以使用本裝置可明顯提高血標(biāo)本量標(biāo)準(zhǔn)率。

3.2 我科在給患兒靜脈采集血標(biāo)本時大部分都是應(yīng)用真空管靜脈采血方法。應(yīng)用真空管靜脈采血時，不同的化驗項目要求使用不同的采血試管，本裝置的采血試管有不同型號或加入不同試劑，采血時應(yīng)準(zhǔn)確選擇。若需血清標(biāo)本，將選擇盛有促凝劑試管，不可搖動，以免破壞血細(xì)胞造成溶血;如果需要全血標(biāo)本時，應(yīng)選擇盛有抗凝劑試管，并輕輕搖動，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止血凝。枸櫞酸鈉采血管打開包裝后，立即使用。更換采血試管時用力適當(dāng)，不可牽拉中間的塑料連接管，防止穿刺針從血管內(nèi)脫落。本裝置在4℃ ～25℃保存，為避免試管變形，采血后不要放在40℃以上的地方。采入試管內(nèi)的血液，不可再返回人體，操作中避免污染。注意采血針的試管針插入試管膠塞至針頭穿透膠塞，針尖盡量貼近試管壁，使血液沿試管壁流入。綜上所述，將本裝置應(yīng)用于靜脈采血中，大大提高了血標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)率及一次性穿刺成功率，有效減輕了患者的疼痛感，值得在工作中推廣應(yīng)用。

［1］鐘翠蓮，徐立琴，李連君，等.靜脈血標(biāo)本采集失敗的原因分析及護(hù)理對策.護(hù)理實踐與研究，2008，5(9):99-101.

［2］李娜，黃建萍，李娥，等.治療性血液成分單采術(shù)的配合與護(hù)理83 例.中國實用雜志，2005，21(10):8-9.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院