張戰(zhàn)輝

疝修補(bǔ)術(shù)從傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)至平塞氏無張力疝修補(bǔ)術(shù)至局麻+平片疝無張力修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)。實(shí)踐已經(jīng)證明:平塞氏疝修補(bǔ)術(shù)目前被國內(nèi)大多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)可與應(yīng)用，它較之傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，有無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但也有其特有的并發(fā)癥:比如植入“塞子”后患者的不適感，甚至有“塞子”掉入陰囊的報(bào)道。局麻+平片的疝無張力修補(bǔ)術(shù)，很好地解決了這些問題。我們引進(jìn)該技術(shù)的目的和意義在于:

1 項(xiàng)目的目的、意義

1.1 該技術(shù)更接近生理，避免了植入“塞子”后的不適感以及其他并發(fā)癥。

1.2 該技術(shù)在局麻下完成，縮短了患者的住院時(shí)間，甚至可在門診完成，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

1.3 一些不能耐受全麻及腰麻的患者，該技術(shù)可以完成治療。

2 方法

2.1 手術(shù)前用一個(gè)劑量抗菌素。

2.2 局麻方法:用0.75%利多卡因，在髂前上棘的內(nèi)側(cè)2 cm處作一皮丘，向髂骨的內(nèi)側(cè)方向穿刺，進(jìn)入肌層后，緩慢退針通過腹壁的過程注入利多卡因5 ml，改變穿刺角度，穿透腹壁的三個(gè)肌肉層次，退針過程中注入利多卡因3～5 ml，依次沿髂前上棘下方的皮丘向臍方向，從臍向恥骨方向進(jìn)行皮下阻滯，以麻醉髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)以及第12胸神經(jīng)的外周分支，再退針至皮下右腹外斜肌腱膜下向內(nèi)環(huán)內(nèi)、外兩側(cè)分別注入利多卡因5 ml，以麻醉生殖神經(jīng)的生殖支和股支。

2.3 手術(shù)操作如下:依次切開皮膚，皮下組織，切開提睪肌前向精索內(nèi)注入利多卡因2 ml，切開疝囊，斜疝較大者從中部切斷，遠(yuǎn)端疝囊縱行切開后留在精索上，近端游離至疝囊頸部，行高位結(jié)扎。提起精索，根據(jù)術(shù)中情況修剪平補(bǔ)片大小合適，將補(bǔ)片套入精索后，縫合缺口1針，置入分開的腹外斜肌腱膜下，補(bǔ)片遠(yuǎn)端與恥骨交疊1～2 cm，縫合至陷窩韌帶及恥骨梳上，內(nèi)側(cè)與腹直肌、腹外斜肌融合處固定2針，外側(cè)與腹股溝韌帶固定2針，依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。

3 討論

眾所周知，疝手術(shù)包括疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)兩個(gè)步驟。傳統(tǒng)的疝手術(shù)是在行疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱強(qiáng)行拉攏，這樣既不符合人體生理，造成患者痛苦，復(fù)發(fā)率又較高，平塞氏疝無強(qiáng)力修補(bǔ)術(shù)不結(jié)扎疝囊，而是從內(nèi)環(huán)口植入“塞子”，平片修補(bǔ)腹股溝管后壁，患者因植入“塞子”亦有不適感，并有一系列并發(fā)癥;平片氏無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在行疝囊高位結(jié)扎后以平片修補(bǔ)腹股溝管后壁，既舒適又經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。我院自2002年以來，選派多人次赴上海、南京、南昌等地參觀學(xué)習(xí)，10年來開展了700多例該類手術(shù)，反應(yīng)良好，技術(shù)成熟。

局麻+平片疝修補(bǔ)術(shù)是最接近人體生理的技術(shù)，患者住院時(shí)間最短，花費(fèi)最少，痛苦最小，并發(fā)癥最少，最符合我國國情，許多不能耐受全麻、腰麻的患者，用該技術(shù)可治愈，該項(xiàng)技術(shù)的開展，有著良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，適宜在基層醫(yī)院開展。