甘娜 魏耕耘 陳京花 鄧穎 謝紅炬

自體脂肪顆粒注射來(lái)源豐富、操作簡(jiǎn)單，且安全可靠、無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，是理想的軟組織填充材料，但因其吸收率高，存在液化、鈣化的可能，臨床應(yīng)用受到了一定的限制。少量、反復(fù)、多次注射，是目前提高脂肪成活率的理想方法。我科對(duì)2009年2月至2011年2月收治的64例面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者，進(jìn)行了自體純化冷凍微粒脂肪注射移植技術(shù)使面部年輕化，做到了“一次吸脂，多次使用”，效果良好，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科收治64例皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者，其中男9例，女55例，年齡最大64歲，最小35歲，平均43歲。自體脂肪顆粒注射部位有頜輪廓線(xiàn)、頦部、木偶紋、頰部、鼻唇溝、外眥角、淚溝、川字紋、前額、眉弓等，其中3例單獨(dú)行雙側(cè)頰部注射移植，5例行顳部及頰部注射移植，56例同時(shí)行3個(gè)以上部位注射移植。每次注射量為2～20 ml，總計(jì)脂肪注射量為5～160 ml。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 微粒脂肪的獲取 脂肪供區(qū)一般取腹部、大腿及臀部等脂肪易堆積部位，20 ml的注射器接2.5 mm脂肪抽吸針，在患者腫脹麻醉情況下抽取脂肪組織。

1.2.2 微粒脂肪的純化 靜置已抽取的微粒脂肪，去除下層的血液及麻醉液，將剩余離體微粒脂肪密封于5 ml的注射器內(nèi)。然后將無(wú)菌離心套管放入Lipokit的離心機(jī)中，將上述裝有微粒脂肪的5 ml注射器，放置在套管里，以1000/min的速度離心3 min，取出注射器，將上層的游離脂肪以及下層的液體及雜質(zhì)。按此方法，再進(jìn)行2次離心純化。

1.2.3 保存 純化后的脂肪用20 ml的注射器存儲(chǔ)在-20℃的冰箱內(nèi)。

1.2.4 復(fù)溫培養(yǎng) 手術(shù)前應(yīng)將冷凍儲(chǔ)存的微粒脂肪放置于37℃的培養(yǎng)箱中進(jìn)行復(fù)溫培養(yǎng)，時(shí)間為60 min。

1.2.5 移植 患者全身麻醉，將微粒脂肪用接2 mm的無(wú)創(chuàng)脂肪移植注射針頭的1 ml注射器多層次、多角度均勻的注射到受區(qū)，并適當(dāng)按摩，使之均勻分布。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 本組患者渴望通過(guò)手術(shù)讓自己面部年輕化、更美麗，對(duì)手術(shù)有較高的期望值。術(shù)前護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及心理顧慮，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的術(shù)后吸收率，需反復(fù)多次注射才能達(dá)到較滿(mǎn)意效果，說(shuō)明手術(shù)的麻醉方式，術(shù)中體位配合，手術(shù)切口的位置，脂肪抽吸部位，手術(shù)過(guò)程及大概所需的時(shí)間，并嚴(yán)格為患者保密，充當(dāng)美容心理咨詢(xún)師的角色，要用心理溝通和人際關(guān)系等軟技能［1］，幫助患者減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼心理，建立對(duì)手術(shù)的信心。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天做好患者醫(yī)學(xué)資料照片的拍攝，了解患者病史，如有無(wú)心、肝、腎等重要臟器病變及高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，女性應(yīng)告之避開(kāi)月經(jīng)期。備好常規(guī)面部整形器械包和注水針、脂肪抽吸針、注射針管等，備好術(shù)中術(shù)后所需藥品和物品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助醫(yī)師擺好合適體位，充分暴露供區(qū)和移植區(qū)。碘酊固定好醫(yī)師畫(huà)的標(biāo)記線(xiàn)。配制腫脹麻醉藥液:一般以0.5% ～1%利多卡因作切口麻醉，10 ml 2%利多卡因+200 ml生理鹽水+0.5 ml 0.1%腎上腺素作為腫脹麻醉液。手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁，隨時(shí)觀察患者病情變化及生命體征情況。全麻時(shí)應(yīng)密切觀察患者呼吸及呼吸道通暢情況。脂肪微粒純化時(shí)，護(hù)理人員控制離心速度保持在800～1000r/min以?xún)?nèi)，離心時(shí)間為3 min每次，避免離心速度過(guò)快、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)脂肪細(xì)胞的破壞。純化微粒脂肪的保存及復(fù)溫培養(yǎng)需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則。手術(shù)過(guò)程中可播放輕松、舒緩的音樂(lè)或交談，以分散其注意力，避免患者過(guò)度緊張。術(shù)后，切口涂敷四環(huán)素眼膏，壓迫止血，預(yù)防血腫。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理 全麻麻醉清醒以前，保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)，檢測(cè)患者生命體征情況及呼吸、呼吸道通暢情況，必要時(shí)吸痰。注意患者體溫變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.3.2 吸脂部位的護(hù)理 加壓包扎吸脂部位，敷料應(yīng)超出術(shù)區(qū)3～5 cm并加壓包扎，敷料要平整，壓力要均勻，且應(yīng)觀察傷口滲液情況，當(dāng)滲出液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。術(shù)后1周拆線(xiàn)，改穿彈力衣或改用彈力腹帶包扎1～2個(gè)月。

1.3.3.3 移植部位的護(hù)理 脂肪移植術(shù)后48 h內(nèi)術(shù)區(qū)給予間斷冰敷，以減少滲出及血腫形成，囑患者術(shù)后72 h嚴(yán)禁持續(xù)按摩或熱敷，以免脂肪液化。術(shù)后定期復(fù)診。如因填充區(qū)不均勻、脂肪部分吸收等原因效果不滿(mǎn)意，可在3月后做二次填充。

2 結(jié)果

本組64例(186個(gè)部位)中21例接受1次微粒脂肪注射移植，35例接受2次微粒脂肪注射移植，8例接受3次微粒脂肪注射移植，每次注射量12～35 ml;術(shù)后6～24月內(nèi)定期隨訪，患者面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷及皺紋消失，面部輪廓明顯改善，臉型豐滿(mǎn)，無(wú)過(guò)度矯正、硬結(jié)、感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生，患者滿(mǎn)意度高。

3 討論

面部皮膚軟組織老化萎縮的病理表現(xiàn)為皮膚變薄，彈性降低，皮下脂肪萎縮凹陷，深層軟組織松弛下垂等［2］。傳統(tǒng)的面部除皺手術(shù)對(duì)于軟組織松弛下垂有良好的改善作用，但對(duì)于臉部皮下脂肪萎縮導(dǎo)致的凹陷則沒(méi)有效果，而自體顆粒脂肪注射移植可以對(duì)脂肪萎縮凹陷引起的老化癥狀有很好的治療效果，可矯正凹陷，使臉部輪廓飽滿(mǎn)柔和，做到了“一次吸脂、多次使用”，取得了滿(mǎn)意的效果。

注意事項(xiàng):①患者求美心切，期望值很高，希望越年輕越好，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)知識(shí)綜合一體充分了解患者所需，告戒患者手術(shù)可以改善容貌使面部年輕化，但不可盡善盡美，因此不能期望太高，以免術(shù)后達(dá)不到期望值而情緒波動(dòng)，影響到其治療的良好配合［3］。②患者術(shù)前對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、緊張，此時(shí)護(hù)理人員需要反復(fù)詳細(xì)講解麻醉及手術(shù)過(guò)程，也可以讓患者查看此手術(shù)成功案例，以消除患者顧慮及恐懼。③護(hù)理人員應(yīng)控制離心速度，避免過(guò)快的離心速度，使離心速度保持在800～1000 r/rain，以免破壞脂肪細(xì)胞完整性。④術(shù)中在手術(shù)室患者因變換環(huán)境往往有陌生、緊張、孤立無(wú)助、恐懼感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)握住患者的手，使之感覺(jué)有親切感、安全感，也可以和患者談話(huà)分散注意力。術(shù)中播放優(yōu)美、婉轉(zhuǎn)的音樂(lè)，也能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、降壓、安定、調(diào)整情緒的功效［4］。

將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)知識(shí)統(tǒng)一結(jié)合整體護(hù)理運(yùn)用于自體純化冷凍微粒脂肪注射移植面部年輕化治療中，充分了解患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理變化，采取相應(yīng)措施減輕患者心理負(fù)擔(dān)，掌握自體純化冷凍脂肪移植面部年輕化手術(shù)的操作過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)可以提高了手術(shù)質(zhì)量，使手術(shù)順利完成、患者滿(mǎn)意而歸。

［1］付艷芬，鄭顯蘭，李平.軟技能的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2008，43(1):74-76.

［2］王煒.整形外科學(xué).杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1095-1110.

［3］尋芙蓉，羅明燦，劉婉麗，等.自體顆粒脂肪注射填充顏面部凹陷術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(12):1803-1804.

［4］慈明.法國(guó)醫(yī)院手術(shù)室提高使用效率的方法.中華護(hù)理，2006，12(4):1147.