羅三利

小兒腦癱又稱腦性癱瘓(cerebral palsy，簡稱CP)，是兒科常見的一種非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，其治療以靜脈滴注神經(jīng)營養(yǎng)劑和康復(fù)訓(xùn)練為主［1］。因此，有效確保靜脈滴注質(zhì)量對(duì)CP患兒的治療和康復(fù)尤為重要。筆者分析85例小兒腦癱靜脈輸液的護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象為鄭州市婦幼保健院兒科2012年1月至2012年5月期間經(jīng)脈滴注神經(jīng)營養(yǎng)劑治療的CP患兒，經(jīng)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查確診，符合李樹春等著《兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究組共85例CP患兒，其中男46例，女39例;年齡0.5～7.6歲，平均(3.27±0.68)歲;日輸液2～5瓶/人，平均(3.16±0.37)瓶/人;痙攣性偏癱40例，痙攣性雙癱19例，痙攣性四肢癱11例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，共濟(jì)失調(diào)型7例;頭皮穿刺18例，足背靜脈或踝靜脈穿刺23例，手背靜脈穿刺44例;住院治療32～86 d，平均(46.8±11.5)d。

2 護(hù)理方法

2.1 穿刺準(zhǔn)備 囑咐家屬給患兒喝50～10 ml溫開水或淡糖水以穩(wěn)定患兒情緒，促進(jìn)靜脈回流;以溫?zé)崦頍岱笫?、足和額頭2～3 min以保持靜脈顯露和促進(jìn)四肢末端循環(huán);指導(dǎo)家屬如何控制患兒以協(xié)助護(hù)理人員穿刺;頭皮穿刺患兒可剪短或剃須刀刮凈穿刺部毛發(fā)，便于尋找穿刺部位和預(yù)防感染;護(hù)理人員備齊輸液器械和藥品，認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)制度;輸液前告知家屬當(dāng)日輸液量和大致時(shí)間，以最大程度取得家屬配合;以良好的形象和熟練的護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行穿刺。

2.2 血管選擇 1～6月患兒皮下脂肪少，頭皮靜脈豐富且顯露充分，分支血管表淺，宜選擇頭皮針穿刺，妥善固定穿刺針以預(yù)防滑落和液體外滲。6～12月患兒頭部皮下脂肪生長旺盛，毛發(fā)濃密，血管不夠清晰，根據(jù)個(gè)體情況選擇頭皮針穿刺、手背穿刺、足背或足踝靜脈穿刺，從遠(yuǎn)心端開始穿刺以有效保護(hù)血管的長期性靜脈滴注。

2.3 針頭固定 成功穿刺后，護(hù)理人員以膠布妥善固定針柄，第一根膠布橫貼針柄固定，第二根膠布交叉固定，第三根膠布繞針小塑膠管固定，第四根膠布交叉固定繞圈后的細(xì)膠管，第五根膠布固定輸液管道。囑咐家屬看護(hù)患兒，預(yù)防搖擺過度或抓撓使針頭脫落。

2.4 輸液觀察 密切觀察靜脈滴注過程中患兒穿刺部位有無滲液、紅腫、輸液反應(yīng)等情況和臨床療效，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對(duì)癥處理。

3 結(jié)果

本研究組85例CP患兒中，共穿刺3147次，一次性穿刺成功率98.38%(3096/3147);靜脈炎發(fā)生率0.22%(7/3147)，經(jīng)對(duì)癥處理后未影響后期治療。

4 討論

腦癱的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而緩慢的過程，長期靜脈輸液是CP患兒治療和康復(fù)中的重要措施之一，尤其隨著腦神經(jīng)營養(yǎng)劑的廣泛使用，必然要求靜脈輸液的質(zhì)量以確保療效［3］。

筆者通過85例CP患兒靜脈輸液資料中總結(jié)，認(rèn)為CP患兒的輸液應(yīng)該注意以下事項(xiàng):護(hù)理人員要有視患兒如親人的愛心，以和藹的語氣耐心講解靜脈輸液注意事項(xiàng)，配合熟練的穿刺技術(shù)提高靜脈穿刺水平，從而降低患兒對(duì)治療的恐懼，提高靜脈輸液的依從性和家屬的信任;嚴(yán)格無菌操作觀念，穿刺前對(duì)穿刺部位嚴(yán)格消毒，做到每個(gè)患兒一針一管一剃刀片以預(yù)防交叉感染，對(duì)于穿刺失敗的針頭嚴(yán)禁二次使用以降低穿刺感染率;無論是順行還是逆行，頭靜脈穿刺患兒嚴(yán)禁從血管中段開始穿刺，預(yù)防穿刺失敗后形成的瘀血影響整段血管的顯露，影響后期穿刺;妥善固定針頭，擦干穿刺周圍汗液，膠布固定完成后要二次檢查固定情況，防止針頭漂浮在皮膚上或固定不牢造成針頭移位滑出血管;靜脈滴注過程中，密切觀察輸液反應(yīng)和穿刺部位有無滲液等情況，尤其要注意患兒面色、呼吸、肢體和意識(shí)相態(tài)等變化;對(duì)于大輸液量患兒可適當(dāng)通過看動(dòng)畫片、講故事、聽音樂等措施轉(zhuǎn)移其注意力，注意滴注過程中對(duì)穿刺部位的保護(hù);拔針時(shí)要先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位上方，沿血管方向縱向壓住棉球，右手輕快拔出針頭，同時(shí)按壓針眼3～5 min，以防止皮下瘀血，切不可用力按壓或按揉穿刺部位。

總之，護(hù)理人員要根據(jù)病情需要選擇穿刺部位，以熟練的穿刺技巧、密切的輸液觀察和親人般的護(hù)理提高CP患兒的護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

［1］楊莉.外周淺靜脈穿刺技能的探討.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011(9):530-532.

［2］李樹春，李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:183.

［3］魏玲.小兒腦癱的輸液護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1412-1413.