周勝龍

Pilon骨折在人體損傷中屬于高能量損傷［1］，其臨床治療的難度遠(yuǎn)高于其他低能量損傷，臨床療效也較差(尤其是Pilon骨折合并嚴(yán)重的軟組織損傷者，更容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥)［2］。本文對脛骨pilon骨折患者行延期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文進行統(tǒng)計的臨床資料對象來自于2006年2月至2011年12月期間進入我院治療的46例脛骨pilon骨折患者的病例資料，其中包括男30例，女16例，年齡范圍為23～60歲，平均年齡為(38.79±13.78)歲。骨折類型:開放性骨折者15例，閉合性骨折這31例。致傷原因分析:摔倒致傷者12例，高空跌落致傷者18例，交通事故致傷者15例，重物壓傷者1例。統(tǒng)計資料排除標(biāo)準(zhǔn):年齡范圍60歲以上者，排除患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和嚴(yán)重的內(nèi)臟器官衰竭患者(或其他對手術(shù)耐受性極差患者)。

1.2 治療方法 對于入院治療的急診患者首先進行傷口清創(chuàng)，常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療，同時輔助腫脹消退類藥物(如甘露醇等)促進腫脹消失:對無明顯骨折移位現(xiàn)象者常規(guī)石膏固定，對明顯的骨折移位現(xiàn)象者行跟骨牽引術(shù)。隨后，根據(jù)軟組織損傷的恢復(fù)情況和局部水腫的消退情況，確定患者對手術(shù)的耐受性(便于確定手術(shù)時機)，結(jié)合患者受傷部位的影像學(xué)資料制定手術(shù)方案:脛骨骨折選用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或者外側(cè)的解剖型鋼板內(nèi)固定。手術(shù)時注意事項:注意保護軟組織(盡量減少對骨折表面處軟組織的剝離)，仔細(xì)操作，避免醫(yī)療器械等對軟組織的傷害。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)抗生素治療，同時加強患者踝關(guān)節(jié)的鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Bourne對脛骨pilon骨折患者術(shù)后的療效標(biāo)準(zhǔn):踝關(guān)節(jié)的活動度達(dá)到正?；顒拥?0%以上，X線影像學(xué)檢查顯示骨折部位復(fù)位，踝穴間隙恢復(fù)正常者視為痊愈。踝關(guān)節(jié)的活動度達(dá)到正?；顒拥?0%～80%，患者術(shù)后感覺踝部骨折部位輕度疼痛現(xiàn)象(尤其在顛簸路面行走時)，X影像學(xué)結(jié)果顯示骨移位現(xiàn)象仍然存在，但移位1 mm以內(nèi)(內(nèi)踝骨折移位5 mm以內(nèi))者，視為治療效果良好?；颊咝g(shù)后踝部嚴(yán)重疼痛，無法正常行走，關(guān)節(jié)活動能力小于正常值的50%者視為失敗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有患者手術(shù)治療后1～5年內(nèi)進行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥情況，按照文中Bourne療效標(biāo)準(zhǔn)進行療效統(tǒng)計，并計算治療后臨床有效率，以此來評價延期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨pilon骨折的臨床療效。

2 結(jié)果

所有參與調(diào)查的46例患者中無深部感染現(xiàn)象，皮膚切口表層感染者3例(常規(guī)使用抗感染藥物后并發(fā)癥消失)，所有患者中痊愈者31人，治療良好者12人，治療失敗者3人，總有效率為93.5%。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療歷來較為困難，尤其是髁上骨折及髁間骨折兩種類型，常為不穩(wěn)定性和粉碎性［3］。由于與膝關(guān)節(jié)的比鄰關(guān)系，得不到良好的恢復(fù)。

Pilon骨折系指脛骨遠(yuǎn)端干骺端累及踝關(guān)節(jié)的骨折。是臨床常見且較難治療的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。其骨折特征和治療難點在于:常伴有干骺端骨質(zhì)壓縮或粉碎，骨折不穩(wěn)定多伴關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨折周圍軟組織少且多損傷嚴(yán)重［4］。而骨折復(fù)位和固定要求高，既要對位對線好，又要關(guān)節(jié)面平整，同時還要維持穩(wěn)定以利于早期功能鍛煉，這對治療方式的選擇極具挑戰(zhàn)性。

［1］王學(xué)謙.創(chuàng)傷骨科學(xué) .第3版.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:2205.

［2］盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第9版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.2011:2009.

［3］顧立強.Pilon骨折的分類與功能評價，中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，6(8):894.

［4］Ji Ying yao，Hu Guang，Lin ChangXiao.Surgical treatment Pilon fracture analysis of 82 patients.clin orthop，2010，10(3):243.