王麗杰 姜海英 楊秋野 劉玲珍 魏麗

根尖周病是口腔科常見病，目前常用的治療方法是進(jìn)行根管治療。為了探討Vitapex糊劑的臨床療效，我們將120例根尖周病患者(158顆患牙)分為兩組，對(duì)比分析了Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例根尖周病患者(158顆患牙)，男68例，女52例，年齡11～44歲。X線檢查結(jié)果呈牙根周圍牙周膜增寬，根尖有陰影等表現(xiàn)。隨機(jī)分為觀察組60例80顆患牙，對(duì)照組60例78顆患牙，兩組患者的性別、年齡、患牙組成、病情等情況相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)攝X線片，了解牙根發(fā)育情況及根尖周的病變程度，在明確診斷后制定根管治療計(jì)劃，經(jīng)患者知情并同意后進(jìn)行治療。常規(guī)開髓、拔髓，仔細(xì)清理根管，徹底去除根管內(nèi)的壞死牙髓組織。吸干根管后封碘仿棉捻1～2周，直至根管無(wú)滲出、牙齒無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)為止。對(duì)照組用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑注入根管內(nèi)，觀察組用專用針管型輸送器將Vitapex糊劑注入根管內(nèi)，邊推注糊劑邊退出，直至根管充滿，磨牙應(yīng)充填至髓腔1/3。對(duì)于根尖周炎癥嚴(yán)重的患牙，可適量超充糊劑。術(shù)后立即拍X線片，查看糊劑充填情況。此后每3個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)觀察1～3年。復(fù)查時(shí)，應(yīng)注意觀察糊劑有無(wú)吸收以及牙根、根尖周的情況。如果糊劑吸收明顯或糊劑變淡，應(yīng)重新更換，直至根尖封閉為止。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］成功:患牙無(wú)自覺癥狀、無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫及竇道，X線片示牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成或根端閉合。進(jìn)步:患者無(wú)自覺癥狀、無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫及竇道，X線片示牙根未加長(zhǎng)，管腔無(wú)變化，僅根尖閉鎖，或根尖區(qū)上方有鈣化橋，但根尖孔未完全閉合，或X線片顯示根管無(wú)變化但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力。失敗:患牙出現(xiàn)自發(fā)痛或叩痛、有松動(dòng)，牙齦腫脹，竇道不消失，X線片示根尖陰影擴(kuò)大，根尖未繼續(xù)發(fā)育，牙根出現(xiàn)內(nèi)吸收或外吸收。成功與進(jìn)步均為有效，失敗為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者在治療后給予1～3年隨訪，觀察組80顆患牙中成功42顆、進(jìn)步28顆，總有效率87.5%;對(duì)照組78顆患牙中成功25顆，進(jìn)步33顆，總有效率74.4%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

根尖周病主要是由微生物感染引起的口腔常見疾病，多種病原微生物參與其發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，為混合感染性疾?。?］。徹底治療根尖周病的重點(diǎn)在于完善的根管治療，根管充填成功的關(guān)鍵是慎重選擇適應(yīng)證、擴(kuò)大根管并進(jìn)行消毒，選擇容易充填并具有強(qiáng)殺菌力的充填劑，能夠有效防止炎癥擴(kuò)散、局部直接殺傷細(xì)菌、包裹根尖病變利于局部修復(fù)，促進(jìn)病變愈合［3］。一般認(rèn)為，理想的根管充填劑應(yīng)該具有以下特點(diǎn):①能夠有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，且殺菌作用持久。②性質(zhì)穩(wěn)定，沒(méi)有免疫原性，不刺激根尖周組織，不引起免疫排斥及不良反應(yīng)，不使牙齒變色。③能夠促進(jìn)根尖周組織病變的修復(fù)或不影響根尖周組織的修復(fù)。④容易充填，操作簡(jiǎn)便，充填后能發(fā)生凝固，且不收縮，沒(méi)有空隙，能夠完全封閉根尖孔和根管壁的牙本質(zhì)小管;必要時(shí)容易從根管中取出。⑤充填后能通過(guò)X線檢查觀察到根管內(nèi)部的充填情況。氫氧化鈣糊劑是口腔科常用的根管充填劑之一，為強(qiáng)堿性，可提升根部牙本質(zhì)的pH值，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、中和炎癥酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔［4］。但是，氫氧化鈣和生理鹽水需要隨調(diào)隨用，X線不阻射，而且只有控制炎癥后，氫氧化鈣才能發(fā)揮誘導(dǎo)劑的作用。故氫氧化鈣在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用有一定的局限性［5］。本文使用的由日本森田株式會(huì)社生產(chǎn)的Vitapex糊劑是一種包括氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油等成分的可加壓注射型根管充填材料。碘仿遇到炎性物質(zhì)時(shí)能緩慢釋放游離碘通過(guò)碘化及氧化作用，使細(xì)菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒殺菌作用，同時(shí)碘仿可吸收創(chuàng)面滲出物，有顯著的干燥收斂作用［6］。另外，碘仿還具有X線阻射作用，便于觀察根管充填效果及藥物的吸收情況。所以，Vitapex糊劑不僅具有氫氧化鈣糊劑的功能，還具有碘仿的作用，兩者聯(lián)合使用，增強(qiáng)了療效。聚硅氧烷油不僅可以使糊劑具有良好流動(dòng)性和滲透性，使其充填后容易到達(dá)根尖區(qū)并滲透入側(cè)枝根管，還能起到潤(rùn)滑作用，防止Vitapex糊劑結(jié)固，保持根管內(nèi)氫氧化鈣的活性，從而有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)根尖周病變組織的愈合。我們將120例根尖周病患者(158顆患牙)隨機(jī)分為觀察組(60例80顆患牙)和對(duì)照組(60例78顆患牙)，對(duì)觀察組采用Vitapex糊劑、對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行了根管治療觀察。結(jié)果表明，觀察組80顆患牙中成功42顆、進(jìn)步28顆，總有效率87.5%;對(duì)照組78顆患牙中成功25顆，進(jìn)步33顆，總有效率74.4%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0.05)。治療中，我們發(fā)現(xiàn)Vitapex糊劑對(duì)組織的刺激小，能夠有效促進(jìn)根尖組織的礦化修復(fù)。

綜上所述，Vitapex糊劑的理化性質(zhì)穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，能有效殺滅致病菌，消除炎癥，用于治療根尖周病的臨床療效確切，是較理想的根充材料。

［1］趙麗琴，平雷，唐玲燕.Vitapex糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的臨床療效觀察.廣東牙病防治，2006，14(1):58-59.

［2］王變紅，侯本祥.根尖周病相關(guān)病原體研究進(jìn)展.北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16(2):116-118.

［3］耿玉娟，木努熱·買買提.氫氧化鈣碘仿糊劑治療根尖周病48例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(36):76-77.

［4］樊明文.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，228.

［5］張麗芳.Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床研究.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2(1):32-33.

［6］金頌良，胡小婭.Vitapex根管充填治療瘺道型慢性根尖周炎60例臨床觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(6):367-368.