王佳發(fā)

股骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)期中引起內(nèi)固定斷裂的原因是多方面的，研究其斷裂的原因并制定最佳二次手術(shù)處理實施方案具有十分重要的臨床意義。筆者對2008年6月至2011年12月本院收診的72例股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定斷裂患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例中，男60例，女12例，年齡32～76歲，平均年齡54歲。骨折發(fā)生部位:股骨近端12例，股骨中端52例，股骨遠端8例。經(jīng)詢問，引起斷裂的原因分別為，術(shù)后不慎再次摔傷而致斷裂者24例，進行康復(fù)性鍛煉而致斷裂者14例，搬運重物時下蹲而致斷裂者12例，打趔趄而致斷裂者12例，正常行走突然斷裂者10例。原骨折所采用的手術(shù)固定方式分別為，解剖型加壓鋼板固定46例，角狀鋼板固定10例，交鎖髓內(nèi)釘固定10例，梅花針固定6例。內(nèi)固定斷裂距離首次手術(shù)的時間分別為4個月至7個月，平均5.5個月。

1.2 手術(shù)方法 本組72例患者中有2例首次手術(shù)采用梅花針固定后斷裂，因骨折部位并未發(fā)生明顯移位現(xiàn)象，斷端也無骨吸收，并且可以見較為明顯的骨痂。此2例患者僅采用患處石膏固定，于股骨近端取出斷裂的梅花針，術(shù)后骨折順利痊愈。隨訪1年半并未發(fā)生不適。其余的70例患者全部采用手術(shù)治療。即在第一次手術(shù)切口處切開然后逐層的分離將斷裂端暴露，取出原內(nèi)固定物后仔細清理干凈斷端的機化組織，一并將骨折端的硬化部分予以切除。隨后打通患者遠近端的髓腔，斷端需要修整到兩端可以充分接觸為宜。在復(fù)位之后重新挑選適宜的內(nèi)固定物。本組72例患者中除2例患者無需新的內(nèi)固定物外。其余的患者采用加壓鋼板固定為10例，髓內(nèi)釘固定60例。

2 結(jié)果

72例患者均獲隨訪，時間為14至30個月，平均時間為22個月。患者的骨折全部愈合且沒有一例出現(xiàn)感染。其中2例患者在取出髓內(nèi)釘之后發(fā)生股骨頭壞死，6例患者伴有活動能力受到限制的問題。

3 討論

造成在股骨骨折術(shù)畢內(nèi)固定斷裂的原因較多，其中大部分原因是患者自身的問題［1］。但是我們需要從治療方法上來探尋根源以減少今后類似病例的出現(xiàn)。我們認為內(nèi)固定斷裂的主要原因包括以下幾點:(1)股骨骨折大多數(shù)為高能量的損傷?；颊叩墓钦鄱朔鬯榫蜁苯佑绊懝钦鄱说难汗?yīng)，使骨折難以愈合。72例患者中共有30例患者為粉碎性的骨折，占41.67%。這就說明了骨折的類型同骨不愈之間存有直接聯(lián)系。骨折長時間的不愈合就會造成患者內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂。(2)固定時忽視了生物力學(xué)的重要作用，在術(shù)中片面的強調(diào)解剖復(fù)位，這樣造成患處的骨膜被剝離過多，局部的供血不暢造成骨難以愈合［2］。當患者在行走或者負重時其內(nèi)固定物承受應(yīng)力加大，最終造成斷裂。(3)內(nèi)固定的方式選擇錯誤。對于穩(wěn)定性的骨折患者而言，如果采用的是切開復(fù)位就需要減少對于骨膜的剝離。特別是粉碎性的骨塊要避免其完全游離。因為一旦出現(xiàn)此種情況會嚴重的破壞骨折端的血運，進而影響到髓內(nèi)、外的血運，最終使髓內(nèi)釘出現(xiàn)斷裂。本組患者中就有片面追求解剖復(fù)位而采用大切口手術(shù)致粉碎骨塊游離。(4)內(nèi)固定物的長度不足。對于采用鋼板固定的患者而言，鋼板的長度需要時骨折端直徑的5倍為佳。并且需要有足夠的厚度，同時還需有四個螺釘來加以固定。鋼板的長度不夠且厚度不足就會讓患者在未愈合之前出現(xiàn)斷裂。

在處理內(nèi)固定斷裂的二次手術(shù)時，手術(shù)基本要求是確保骨折順利愈合，積極預(yù)防術(shù)后內(nèi)固定物的再次斷裂。在選擇二次手術(shù)內(nèi)固定方法應(yīng)當按照骨折的類型、部位、身體條件、原固定方法等情況進行綜合的評估考慮。在本組資料中，二次手術(shù)中采用加壓鋼板固定者10例，髓內(nèi)釘固定者60例。不論哪種方法固定物的長度必須大于首次手術(shù)，以防止內(nèi)固定再次失效［3］。伴有骨質(zhì)疏松的患者在骨折部位應(yīng)做充分植骨處理。同時，給予患者術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練的正確指導(dǎo)，以促進骨折順利愈合。

［1］胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:76.

［2］張長青，鄒劍.鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)誤區(qū)及對策分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(8):767-770.

［3］番子加，劉富光，趙加聯(lián)，等.四肢粉碎性骨折鋼板鋼絲內(nèi)固定失效原因探討.實用骨科雜志，2008，14(6):381-382.