劉艷華

原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。早期肝癌無明顯臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，則病情進(jìn)展很快，就診時大多數(shù)已屬晚期。手術(shù)切除是治療肝癌最有效的方法之一［1］，手術(shù)前的充分準(zhǔn)備及手術(shù)后的良好護(hù)理，對減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短恢復(fù)期，降低死亡率起著重要的作用。選取臨床2010年1月至2012年1月收治的原發(fā)性肝癌手術(shù)治療前后臨床護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

住院病例資料36例，男32例，女4例，年齡34～75歲，平均55.8歲。臨床分期，Ⅰ期為6例，Ⅱ期為14例，Ⅲ期為16例。單純型10例，硬化型24例，炎癥型12例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肝癌的診斷，無論對患者還是家庭都是重大的打擊?；颊咄凶员案?、不公平、悲痛等情緒，此時更需要家庭和社會的關(guān)愛，尤其是醫(yī)護(hù)人員熱心、耐心和周到的服務(wù)。護(hù)士應(yīng)尊重患者并表達(dá)同情和理解，通過與患者的交流和溝通，了解患者的情緒和心理變化，鼓勵其表達(dá)出自己的想法和擔(dān)憂，幫助其正視現(xiàn)實，增強(qiáng)應(yīng)對能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與和配合治療。對晚期患者應(yīng)重視情感上的支持，鼓勵家屬與患者共同面對疾病，互相扶持，使患者盡可能平靜舒適地度過生命的最后歷程。

2.2 術(shù)前護(hù)理 遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿及全血，糾正貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙，并應(yīng)用保肝藥物。手術(shù)前一般放置胃管，備足血液。凝血功能差者，尚需準(zhǔn)備纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿。給予0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少血氨來源，避免誘發(fā)肝性腦病，同時，可減輕手術(shù)后腹脹。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 根據(jù)麻醉方式的不同和患者是否清醒決定體位。硬膜外麻醉或全麻醉患者如清醒可墊枕取平臥或半臥位;未清醒患者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防患者舌根后墜和嘔吐物引起窒息;腰麻患者應(yīng)去枕平臥6 h，以避免腦脊液從穿刺的針眼漏出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，引起患者頭痛?？捎眯迈r檸檬表皮放于鼻孔旁邊，以減輕患者惡心、嘔吐癥狀。術(shù)后一般不鼓勵患者早期活動［2］。術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。飲食以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則，必要時提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白等。手術(shù)后繼續(xù)給予清蛋白、新鮮冰凍血漿。給予靜脈營養(yǎng)支持，保證熱量供給。疼痛劇烈者，應(yīng)積極有效地止痛。術(shù)后48 h，若病情允許，可取半臥位，以降低切口張力。嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，記錄24 h出入量，記錄體重和腹圍的變化。

2.3.2 腹腔引流管護(hù)理 保持腹腔引流通暢，密切觀察引流液的量及性狀。如引流液的量逐日減少，且無出血及膽汁，引流管一般可在術(shù)后3～5 d內(nèi)拔除。如為開胸手術(shù)，在排除胸腔積液和肺不張后，可在術(shù)后2～3 d內(nèi)拔除胸腔引流管。如血性液逐日增加，疑有內(nèi)出血時，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，以做相應(yīng)處理。

2.3.3 肝癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 傷口滲血和腹腔出血兩種情況，傷口滲血量多時及時更換無菌敷料。腹腔出血情況要注意腹腔引流管的量，若血性引流液呈持續(xù)性增加，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，及時通知醫(yī)師。消化道出血可采取禁食水、使用止血藥和補(bǔ)液治療;若出血量大，遵醫(yī)囑快速輸血、補(bǔ)充血容量、使用雙氣囊三腔管壓迫止血或經(jīng)內(nèi)鏡止血，仍然不能控制時應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，配合手術(shù)止血。由于手術(shù)的創(chuàng)傷引起患者肝功能失代償，患者出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

2.3.4 化療護(hù)理 嚴(yán)密觀察化療的毒副反應(yīng)隨時調(diào)節(jié)用藥劑量，定期復(fù)查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低于3×109/L時，應(yīng)暫?；??？诟烧呖珊?、檸檬汁或嚼口香糖;惡心、嘔吐者可采用少量多餐，深呼吸以及適當(dāng)使用止吐劑等;減少禿發(fā)的方法，切忌用力梳發(fā)和用手搔頭皮，宜采用柔軟的梳子輕輕梳理，若已禿發(fā)，可用假發(fā)、頭巾掩飾。

2.3.5 放療的護(hù)理 調(diào)節(jié)放射劑量，定期復(fù)查白細(xì)胞，必要時暫停放療。保持照射部位皮膚的干燥;②照射部位用清水洗且動作輕柔;照射部位不可隨意涂擦藥膏粉末;避免照射部位直接暴露于陽光下;⑤選用寬松的衣物，避免衣物過緊而磨傷皮膚。

3 討論

護(hù)士的工作重點是盡可能地保持患者舒適。由于肝癌患者的臨床表現(xiàn)與其他晚期肝病的患者類似，因此應(yīng)用于肝硬化患者的護(hù)理措施也可用于肝癌患者。

［1］湯釗猷，余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，6.

［2］宋向巍，鄭維民，韋麗.肝癌介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(4):289-290.