趙紅衛(wèi) 左群英

美國護理學家Dorthes.E.orem提出:自我護理是人類的個體為保證生活，維持和增進健康原定而創(chuàng)造和采用的行為。護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)，部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)［2］。筆者根據(jù)美國護理專家倫(orem)的自理學說的一種基本方法(支持-教育)指導100例皮膚瘙癢癥患者使其調(diào)整生活方式并積極地進行自我護理。瘙癢是很多皮膚病中常見的一種癥狀，臨床上只有皮膚瘙癢而無原發(fā)損害的稱皮膚瘙癢癥。一般有全身性及局限性之分，其詳細的發(fā)病機理尚不完全清楚，但致病因素可分為內(nèi)因及外因。內(nèi)因常見的有:感染性疾病、網(wǎng)狀細胞增多癥、妊娠，自身免疫性疾病如干燥綜合征、神經(jīng)及精神因素性瘙癢，其他如慢性病灶、藥物、食物過敏、自身中毒、酗酒。外因常見的有:環(huán)境、氣溫、溫度、工作場所，生活習慣如使用堿性肥皂、穿化纖衣物、毛衣等。皮膚情況如皮膚干燥、皮膚萎縮、局限性瘙癢多見于真菌、滴蟲、外陰或尿道口分泌物增多、糖尿病等。

1 一般資料

筆者選取100例皮膚瘙癢癥患者，除藥物治療外，筆者做了大量思想護理工作，使患者能滿意。現(xiàn)報告如下:男性患者56例，女性患者44例，按年齡組分為:21～30歲2例占2%、31～40歲10例占10%、41～50歲28例占28%、51～60歲30例占30%、61～70歲26例占26%、71～82歲4例占4%。病程:有數(shù)月到數(shù)十年不等，系統(tǒng)性疾病占30%、全身狀況好的占40%、一般狀況的占50%、差的占10%。皮膚科情況:皮損多見于背腹部、雙下肢，主要皮損為條狀抓痕，暗紅色血痂，有58%患者在腰背部，雙下肢伸側(cè)見肥厚、粗糙、苔蘚樣變的斑片(塊)。

2 瘙癢癥患者瘙癢階段的心理反應

據(jù)觀察，瘙癢癥患者初期可出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，亦可為局部瘙癢而擴散至全身，亦可為游走性不定部位瘙癢，此時患者心理反應較為劇烈，緊張，恐懼，對患者本人健康影響大，心理負擔重，這種情況可分為2個階段。

2.1 瘙癢階段 此階段主要表現(xiàn)為坐立不安，瘙癢，尤其以夜間為重，不斷搔抓，以抓出血為痛快或認為自身皮膚不清潔，便以熱水，鹽水，甚至茶水不斷燙洗或用酒精、醋等外涂消毒或亂求醫(yī)而得不到應有的治療。雖可以痛代替瘙癢而暫時緩解由癢引起的難受感，但長此下去造成皮膚肥厚，粗糙，更加重思想負擔。

2.2 穩(wěn)定階段 此時大多數(shù)皮膚瘙癢患者出現(xiàn)上述癥狀后都求助醫(yī)院，經(jīng)皮膚科醫(yī)護人員的解釋及適當?shù)闹委煟约盎颊吡私庖痧W的原因，解除思想緊張情緒，積極地配合治療后，基本上能控制搔抓，使病情得到穩(wěn)定。

3 護理

對于患者有不同程度的瘙癢，臨床上筆者常采用大靜封，抗組胺類藥物或鎮(zhèn)靜安眠類藥物，外用必要的止癢劑治療。根據(jù)支持一教育系統(tǒng)自護觀念及自理教育，對患者進行講解、教育，轉(zhuǎn)變被照顧的思想觀念，說明外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件，它不能取代自我護理，以增加患者的自理知識及能力，同時注重患者的生理、心理需要，調(diào)動患者主觀積極性，鼓勵其參與自我護理，提高生活質(zhì)量。如果患者在某一特定時期.不可能進行自我護理，護士會根據(jù)個體情況為患者提供部分補償性護理和支持教育，來滿足患者的自理需要。護理的最終目標是促進、維持和恢復個體的自理能力［3］。

3.1 飲食的自理護理 詳細告訴患者肉食，蔬菜，水果里哪些是發(fā)物，避免辛辣，刺激性食物，不要飲酒，濃茶或咖啡。案例1:患者男性，65歲，退休，因皮膚瘙癢反復發(fā)作3年入院，患者自覺皮膚瘙癢明顯，全身皮膚可見抓痕，血痂，部分皮膚肥厚，苔蘚樣變，睡眠差，喜飲酒，還喜歡用熱水燙洗皮膚，認為燙洗后不癢，舒服。針對患者的情況，筆者對患者進行耐心講解皮膚結(jié)構(gòu)，保健及什么是發(fā)物，誘發(fā)瘙癢的原因，反復燙洗，其一刺激皮膚，使皮膚表皮充血，水腫更加重瘙癢，其二使皮膚表面油脂脫落，干燥加重瘙癢。經(jīng)過仔細、耐心的解釋，患者減少了燙洗次數(shù)及飲酒量，改變了不好的生活習慣，積極配合藥物治療，病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)出院。

3.2 衣著的自理護理 患者的內(nèi)衣，以松軟棉織品為宜，不宜穿緊身的化纖內(nèi)衣。對新內(nèi)衣，最好放在清水中侵泡，清水刷洗，可清除殘留在服裝上的化學物質(zhì)，使新內(nèi)衣更加柔軟，舒適，以減少對皮膚的化學刺激和機械性的刺激。對于金屬過敏的患者，告誡他(她)們盡量不要用皮帶，金屬紐扣不要直接接觸皮膚，年輕的女性患者不要戴裝飾性的首飾，以免引起過敏。

3.3 皮膚自理護理 根據(jù)氣候情況清洗皮膚，洗澡時避免用過熱的水燙洗及堿性的肥皂，可采用止癢性的沐浴露或直接用清水清洗。在用外用藥物時，必須經(jīng)常及時更換污染的衣服和被褥，保持皮膚的清潔。注意手部的清潔衛(wèi)生，勤洗手，勤剪指甲，避免搔抓皮膚。

3.4 心理護理

3.4.1 取得患者信任，建立良好的護患關(guān)系 在治療，護理過程中，護理人員與患者多接觸，多交談，處處表現(xiàn)對患者的體貼與關(guān)心，使患者感受到醫(yī)護人員的熱情，消除了患者由于更換環(huán)境而造成的陌生感和緊張情緒，并取得患者的信任，積極配合治療。

3.4.2 心理疏通 過分的緊張和恐懼在一定條件下能使人體功能失調(diào)，強烈的情緒反應也是引起瘙癢的原因。因此，醫(yī)護人員及親友對患者的苦痛應給予理解和同情，通過安慰，勸解，暗示等方法，使患者心理調(diào)適處于最佳狀態(tài)。案例2:患者女性，60歲，家庭婦女，因全身皮膚瘙癢5年入院?；颊咦愿衅つw瘙癢在晚8點以后到達高峰，持續(xù)到零辰4點，入睡差，情緒低落，全身皮膚可見抓痕，血痂，部分皮膚呈濕疹樣改變。家屬很少來探視，怕傳染，針對患者的情況，護理人員主動與患者家屬交流時，了解患者思想包袱重，認為自己得了怪病，不希望家屬探視，怕傳染。護理人員告之患者該病是可以治療，同時與家屬聯(lián)系，希望他們增加探視次數(shù)，多關(guān)心患者，并告之該病病情及在探視時的注意事項，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過護理人員的積極心理疏通及協(xié)調(diào)，患者病情很快好轉(zhuǎn)出院。

3.4.3 環(huán)境調(diào)節(jié) 對可能引起不良刺激的環(huán)境應盡量回避，使其保持樂觀的情緒，鼓勵他們積極參加社會活動，多與親戚朋友聯(lián)系，電話交往，鼓勵他們在居室，庭院或小范圍內(nèi)或書畫或養(yǎng)花、鳥、魚等，以分散其注意力。案例3:患者女性，50歲，會計，因皮膚瘙癢半年入院。患者見同病房另一名患者皮膚糜爛，滲出就感到緊張，恐懼，怕自己將來可能會像該患者皮膚一樣糜爛，滲出。筆者了解情況后就與醫(yī)生商量把該患者轉(zhuǎn)移到另一個病房。并告訴她病種不同，癥狀不一樣，解除了患者緊張恐懼的心理。療效觀察:對皮膚瘙癢癥患者除藥物治療外，筆者做了大量的護理工作，解除患者思想包袱。在100例患者中有83%痊愈出院，17%患者由于有其他系統(tǒng)疾病而未能痊愈，但患者明確了解本身皮膚瘙癢原因，能做好自身的保護皮膚及得到正確的治療。

4 小結(jié)

對于困擾瘙癢患者的心理活動是很重要的，除了積極治療外，還要加強保健訓練，改善身體素質(zhì)，減少心理緊張，增強自我控制能力，盡量避免搔抓和刺激，避免辛辣等刺激性食物，勿用熱水，鹽水燙洗，注意衣服的穿著等，以防病情加重和繼發(fā)感染。

［1］吳志華，王正文，等.皮膚性病學.廣東科技出版社，1992，1:56.

［2］計惠民，徐歸英.慢性疾病患者的自我護理.國外醫(yī)學護理分冊，1994，13(6):254.

［3］王美德，安之壁.現(xiàn)代護理辭典.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，1992，15.