謝萍

1 臨床資料

患者，女，48歲，1992年因上呼吸道感染、咽炎肌內(nèi)注射青霉素80萬U，2次/d，第3天注射時(shí)，剛推入少許藥液患者即感頭昏、眼前發(fā)黑即刻昏倒，經(jīng)靜注地塞米松20 mg、上氧等處理后蘇醒。2000年患者無意到病房治療室，正遇上護(hù)士在稀釋青霉素，即刻面色蒼白、呼吸困難昏倒在地，立即給予靜推地塞米松20 mg、上氧等搶救后蘇醒。此后，患者遠(yuǎn)離青霉素使用的環(huán)境。2010年一護(hù)士拿著青霉素皮試液到門診診室，準(zhǔn)備給一熟人做青霉素過敏試驗(yàn)，護(hù)士從患者身邊經(jīng)過，患者即刻昏倒在地，呼吸急促，脈搏微弱、手足抽搐、血壓50/30 mm Hg。診室醫(yī)師10年前搶救過患者，了解護(hù)士拿的是青霉素后，立即把患者抬到隔壁計(jì)劃生育門診手術(shù)室進(jìn)行搶救，經(jīng)肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素1 ml、靜推地塞米松20 mg、上氧、靜脈滴注鈣劑等搶救后，挽回了患者的生命。

2 討論

臨床應(yīng)用青霉素類時(shí)，較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)，過敏性休克等，其中，以過敏性休克最為嚴(yán)重。過敏性休克多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強(qiáng)直，最后驚厥、可在短時(shí)間內(nèi)死亡。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量的大小無關(guān)。對(duì)本類高敏者，雖極微量也能引起休克［1］。

空氣中極微量青霉素致過敏性休克病例罕見。這一病例提醒我們醫(yī)務(wù)工作者使容易致過敏藥物時(shí)，在有搶救措施的條件下、在一定的空間范圍內(nèi)使用，防止意外事故發(fā)生。使用此類藥物時(shí)，周圍有人突然昏倒，警惕有過敏事件發(fā)生。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第15版.人民衛(wèi)生出版社.