吳發(fā)宏

(莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅莊浪744600)

經(jīng)方，即醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》之方，藥少而精，療效驚人。繼仲景方之后，歷代醫(yī)學(xué)大師根據(jù)時代、氣候的不同，又創(chuàng)制出了數(shù)以萬計、靈活多變的方劑，謂之時方。經(jīng)方為方之源，時方為方之流，有源才能有流，有流才能取之不盡，用之不竭。小兒為稚陰稚陽之體，易虛易實，易寒易熱，用藥稍有不宜，則易傷陽損陰，甚則損及元陰元陽之變證。小兒臟氣清靈，病因單純，用藥切當(dāng)，則較成人更加易趨康復(fù)。藥少而精的經(jīng)方與靈活多變的時方相結(jié)合在兒科臨床中運(yùn)用，其療效顯著。

1 桂枝湯與時方相結(jié)合的加減運(yùn)用

桂枝湯為仲景《傷寒論》第1方，其組方之嚴(yán)謹(jǐn)、臨床運(yùn)用之靈活，充分體現(xiàn)了仲景治病存陽氣、保津液、護(hù)胃氣、祛邪而不傷正、扶正而不留邪的精湛醫(yī)術(shù)。后人謂桂枝湯為《傷寒論》群方之冠，外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽。

1.1 桂枝湯合生脈飲加白薇、地骨皮治療虛熱

表證后期，低熱纏綿，伴衛(wèi)虛汗多，諸藥治療效果不佳，投以桂枝湯合生脈飲加白薇、地骨皮，療效甚佳。曾治患兒，男，6歲，外感高熱后，低熱不退，已有月余，神疲形弱，面色蒼黃，汗多惡風(fēng)，納差少食，二便尚調(diào)，舌淡苔白，兩脈濡弱。辨證為表虛邪戀，營衛(wèi)不調(diào)，治宜益氣和營，扶正祛邪。處方:桂枝6 g，黨參 9 g，炙甘草 6 g，白芍 9 g，白薇 6 g，青蒿6 g，麥冬 6 g，五味子 3 g，生姜 3片，大棗 3枚。3劑，熱退身和。

1.2 桂枝湯合平胃散治療小兒厭食癥

小兒厭食癥多由脾胃不調(diào)、營衛(wèi)虛弱，日久則致肝脾不調(diào)，小兒除厭食納呆外，尚有煩躁易怒、睡眠不安等癥狀。曾治患兒，男，10歲，貪食飲冷，亂吃零食，日久損傷脾胃，導(dǎo)致消化不良，漸見厭食納呆、煩躁易怒、睡眠不安等癥。治以桂枝湯合平胃散兩調(diào)肝脾。處方:桂枝9 g，白芍9 g，蒼術(shù)9 g，茯苓9 g，厚樸 6 g，沙參 9 g，連翹 6 g，半夏 6 g，萊菔子6 g，陳皮3 g，佩蘭 3 g，炙甘草 3 g，生姜 3 片，大棗3枚。5劑后，患兒每日知饑索食、性情好轉(zhuǎn)。繼服5劑，患兒面色潤澤，飲食如常人，囑咐家屬教育患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以防復(fù)發(fā)。

1.3 桂枝湯合溫膽湯治療小兒驚悸

驚悸在小兒生長發(fā)育期間由多種原因所致，每易見陰陽不和所致的驚悸證，以桂枝湯合溫膽湯調(diào)和陰陽治療，療效顯著。曾治患兒，女，10歲，患兒素體虛弱，每感風(fēng)寒則見咽痛、發(fā)熱、雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，并有膿點(diǎn)，長期靠靜脈點(diǎn)滴抗生素治療。后更有醫(yī)生告知患兒家屬長期口服牛黃解毒片、魚腥草片治療患兒扁桃體炎，如此口服藥物1個月后，患兒出現(xiàn)驚悸、煩躁、納差、惡寒、多汗，夜間諸癥加重，幻視如見鬼神。此為患兒平素營衛(wèi)虛弱，陰陽不和，又長期使用苦寒之藥，傷陽損陰，終致陰陽兩虛之見證，以桂枝湯合溫膽湯調(diào)和陰陽。處方:桂枝12 g，白芍9 g，柴胡9 g，黃芩9 g，半夏 9 g，黨參9 g，枳殼 6 g，竹茹6 g，炙甘草 6 g，茯苓12 g，龍骨 12 g，牡蠣12 g，陳皮3 g，生姜3片，大棗3枚。5劑后，患兒諸證平，飲食復(fù)。后以早晨口服附子理中丸、晚上口服桂附地黃丸2個月而收功。

1.4 桂枝加厚樸杏子湯合二陳湯治療咳喘

兒科臨床多用麻黃杏仁甘草石膏湯治療痰熱蘊(yùn)肺所致咳喘，療效顯著;而有一類患兒咳喘反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，舊病未愈，又感風(fēng)邪，咳嗽、氣喘、痰多，此時為久病脾虛，水濕不化而生痰，新感風(fēng)邪引動痰濕，用桂枝加厚樸杏子湯合二陳湯，甚合病機(jī)。曾治患兒，女，4歲，支氣管肺炎后，反復(fù)咳嗽、痰多，經(jīng)西醫(yī)靜脈點(diǎn)滴抗生素治療已有2周，昨日又感風(fēng)邪，患兒咳嗽加重，氣喘、痰多，神疲形弱，面色蒼黃，汗多惡風(fēng)，納差少食，二便尚調(diào)，舌淡苔白，兩脈濡弱。辨證為營衛(wèi)不調(diào)、復(fù)感風(fēng)邪，以桂枝加厚樸杏子湯合二陳湯宣肺利氣、化痰止咳。處方:桂枝6 g，白芍 6 g，杏仁 6 g，厚樸 6 g，半夏 6 g，茯苓 9 g，紫菀6 g，百部 6 g，黃芩 9 g，陳皮 3 g，生姜 3 片，大棗3枚。4劑后，患兒咳喘大減，飲食增加。后以耳穴治療、捏脊療法、刮痧療法、穴位按摩等綜合治療1個月而收功。

此外，桂枝湯合玉屏風(fēng)散益氣固表防治小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著，臨床報道甚多，此處不復(fù)贅述。

2 麻黃湯合六味地黃湯治療小兒遺尿

益陰通陽法得于名老中醫(yī)劉渡舟所述，臨床運(yùn)用效果顯著。曾治患兒，男，10歲，夜間尿床5 a，多處治療無效。就診時患兒面色蒼黃，神疲形弱，每天夜間尿床，舌淡苔白，兩脈濡弱。辨證為腎氣虛弱、膀胱氣化失司，以麻黃湯合六味地黃湯益陰通陽、通調(diào)水道治療。處方:麻黃3 g，桂枝6 g，杏仁6 g，熟地黃15 g，山茱萸 9 g，山藥 9 g，牡丹皮 6 g，澤瀉6 g，茯苓9 g，甘草3克。6劑后，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，夜間尿憋時可自己下床小便。效不更方，原方繼服4劑。后改用桂枝湯合縮泉丸加減以調(diào)和陰陽、化氣行水，處方:桂枝6 g，白芍6 g，益智仁6 g，烏藥6 g，山藥 9 g，熟地黃 9 g，砂仁 6 g，炙甘草 3 g，生姜3片，大棗3枚。10劑后，患兒面色紅潤，精神煥發(fā)，尿床從此不發(fā)。

3 麻黃杏仁甘草石膏湯合桑菊飲治療小兒痰熱咳喘

宣肺平喘、清熱化痰治療小兒痰熱咳喘，臨床療效顯著。曾治患兒，女，4歲，發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰多，納差少食，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)，辨為風(fēng)熱犯肺。治以麻黃杏仁甘草石膏湯合桑菊飲宣肺平喘、清熱化痰，處方:麻黃3 g，杏仁6 g，生石膏18 g(先煎)，桑葉6 g，菊花 6 g，蘆根 9 g，黃芩9 g，瓜蔞 6 g，川貝母6 g，薄荷 3克(后下)，桔梗 3 g，甘草 3 g。4 劑后，患兒熱退身和，咳嗽、氣促、痰多諸癥消失。

4 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲治療小兒濕瘡

近幾年，在甘肅某縣，小孩流行一種具有接觸性傳染性的皰疹樣濕疹，有的村莊大部分小孩患病，該病春、夏、秋3季反復(fù)發(fā)作，冬季潛伏不發(fā)。患兒病后全身散布紅色斑丘疹或水皰，癢甚，夜間尤為劇烈，無發(fā)熱，飲食入常，西藥抗過敏、抗病毒治療效果不佳。臨床辨證為濕毒侵襲，以麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減以解表化濕、清熱解毒，療效甚佳。曾治患兒，男，5歲，患濕瘡已2 a，此次發(fā)病見右上肢散布數(shù)個紅色斑丘疹和水皰，癢甚，夜間尤為劇烈，無發(fā)熱。辨證為濕毒侵襲，治以解表化濕、清熱解毒，以麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減，處方:麻黃3 g，赤小豆6 g，金銀花 9 g，連翹 9 g，蒲公英9 g，紫花地丁9 g，野菊花9 g，白鮮皮6 g，土茯苓6 g，薏苡仁 9 g，蟬蛻 6 g，杏仁 6 g，甘草 3 g。5 劑后，結(jié)痂而愈。隨訪3個月，未復(fù)發(fā)。

5 小柴胡湯合銀翹散治療流行性感冒初期

流行性感冒初期，患兒除發(fā)熱、頭痛、咽痛外，多有納差、嘔吐、乏力等癥狀，以小柴胡湯合銀翹散和解少陽、清熱解毒治療，療效顯著。曾治患兒，女，9歲，發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、納差、惡心嘔吐、乏力，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。辨證為風(fēng)熱外襲，治宜辛涼解表、清熱解毒，給予小柴胡湯合銀翹散加減，處方:金銀花 12 g，連翹 12 g，黃芩 12 g，柴胡 6 g，射干 6 g，牛蒡子6 g，蘆根6 g，半夏 6 g，荊芥3 g，桔梗 3 g，竹葉3 g，甘草3 g。3劑，患兒脈靜身涼，病情向愈。

6 葛根芩連湯合芍藥湯治療小兒濕熱痢

夏秋季節(jié)小兒濕熱痢多發(fā)，由于抗生素的廣泛運(yùn)用，典型的膿血便已少見，多為發(fā)熱、腹瀉黃色稀水便，大便氣味臭穢，里急后重，采用葛根芩連湯合芍藥湯加減治療效果顯著。曾治患兒，男，8歲，因飲食不潔，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉黃色稀水便，大便氣味臭穢，里急后重，納差少食，舌紅苔薄黃，脈濡數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，治宜清熱解毒燥濕，給予葛根芩連湯合芍藥湯加減，處方:葛根9 g，黃芩9 g，黃連6 g，白芍 6 g，蒲公英 12 g，金銀花 12 g，薏苡仁 9 g，佩蘭6 g，木香6 g，甘草3 g。4劑而愈。

7 瀉心湯合五味消毒飲治療小兒口瘡

小兒皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎均屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，多由小兒胃腸積熱或心火上炎所致。以開水浸泡瀉心湯而非煎煮，是取其寒涼之氣以清上炎之火，薄其苦泄之味以防藥力直下胃腸，再合用五味消毒飲瀉火解毒，療效顯著。曾治患兒，女，4歲，發(fā)熱、咽痛、流涎，煩躁哭鬧，納差少食，咽峽部散布數(shù)個紅色皰疹，患兒平素便秘、納差，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為胃腸積熱、熱毒壅結(jié)，治宜瀉火解毒，給予瀉心湯合五味消毒加減，處方:金銀花9 g，連翹 9 g，蒲公英 9 g，紫花地丁 9 g，野菊花 9 g，玄參9 g，佩蘭3 g，竹葉3 g，甘草3 g。上方煎取200 mL藥汁，趁熱立即浸泡下方20 min，處方:生大黃6 g，黃連6 g，黃芩6 g。過濾所得藥汁，每日分4次溫服。治療3 d，患兒病情痊愈。

8 小結(jié)

仲景曰:“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！薄半S證治之”要求醫(yī)務(wù)人員臨床選方遣藥要根據(jù)病機(jī)變化而靈活多變，仲景在《傷寒論》中就已經(jīng)有了隨病機(jī)變化而將兩方合用的先例，如:桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯等。筆者在臨床中將藥少而精的經(jīng)方與靈活多變的時方相結(jié)合在兒科臨床中運(yùn)用，其臨床療效尤為顯著。臨床上，只要能切中病機(jī)，時方與時方相結(jié)合，或隨證組方，都符合仲景“隨證治之”的辨證論治精神。