張繼東

近年來，異位妊娠發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥［1］，可分為子宮頸妊娠、輸卵巢妊娠、卵管妊娠等，其中又以輸卵管妊娠最常見。目前該病的治療多采用會影響患者生育功能的開腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)。其中首選的手術(shù)方式就是具有恢復快、術(shù)后腸粘連少等優(yōu)點的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。2009年1月至2011年12月間共有39例行腹腔鏡手術(shù)輸卵管妊娠患者，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年l2月間共有39例患者經(jīng)腹腔鏡診斷為輸卵管妊娠年齡23～38歲，平均28.5歲，患者均要求保留生育功能;有32例B超檢查附件增粗或有包塊;28例有下腹痛感，并停經(jīng)48～59 d，同時陰道流血7～10 d。B超檢查宮腔內(nèi)空虛，而宮外有大小不等的不規(guī)則包塊，血HCG1400～8000MIU/ml，尿HCG均為陽性。

1.2 治療方法 輸卵管妊娠行腹腔鏡下手術(shù)治療是通過腹壁穿刺孔，在人工氣腹創(chuàng)造的腹腔空間內(nèi)建立的操作通道和腹腔鏡通道(可視通道)，最后手術(shù)操作借助電視熒屏圖像的觀察來完成。17例壺傘部或腹部妊娠行輸卵管妊娠吸引取胎術(shù)，22例未破裂的輸卵管妊娠患者行輸卵管妊娠部位線性切開取胎術(shù)，兩種術(shù)后均局部注射20 mg甲氨蝶呤于輸卵管妊娠部位近子宮側(cè)輸卵管腔處。

2 結(jié)果

39例本組患者無1例中轉(zhuǎn)開腹，均順利完成手術(shù)，其中7例有盆腔粘連，8例有腹部手術(shù)史，術(shù)中同時行粘連松解術(shù)。無護理并發(fā)癥。術(shù)后3～5 d均痊愈出院。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 術(shù)前護士在向患者家屬以及本人講解腹腔鏡手術(shù)的基本知識時，應充分考慮到大多數(shù)患者對疾病認知及其對腹腔鏡手術(shù)的了解不多的實際情況，并針對患者對疾病恐懼心理的狀況，采取合理的方式讓患者對手術(shù)有個初步認識，告知手術(shù)的必要性和疾病的危險性，手術(shù)具有安全有效和微創(chuàng)的優(yōu)點及術(shù)后與術(shù)前的注意事項。對有生育要求者，應向其解釋女性共有2條輸卵管，即使切除掉一條，人仍有生育的可能，以便使其主動配合治療，并保持良好的心態(tài)，防止患產(chǎn)生不必要的顧慮。

3.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前做如B超、血常規(guī)及肝、腎、心、肺功能等各項常規(guī)檢查。通知患者術(shù)前晚保證充足的睡眠，術(shù)前禁食、禁水分別在晚8 h與12 h后進行。臍部在用石蠟油棉簽清洗前，先用肥皂水棉簽清潔一遍，后直至臍部清潔。腹部常規(guī)備皮，范圍與開腹手術(shù)相同。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 術(shù)后常規(guī)護理 對患者體溫的變化護士要仔細監(jiān)測，血壓、脈搏在術(shù)后24 h內(nèi)每30分鐘就記錄并測量1次，測量在其平穩(wěn)后6 h改為每小時1次;術(shù)后只要體溫不超過38.5℃基本可以說明傷口并未感染。同時為防患者誤吸，患者應取去枕平臥位，在麻醉未清醒前頭偏向一側(cè)。因是腹腔鏡手術(shù)術(shù)中吸收大量CO2，導致缺氧［3］，并造成高碳酸血癥，為提高氧分壓及促進CO2的排出，應在術(shù)后常規(guī)給予高流量吸氧。

3.2.2 術(shù)后飲食護理 術(shù)后有些患者會因麻醉的作用表現(xiàn)出不同程度的嘔吐、惡心，故患者進食可根據(jù)情況適當推遲。術(shù)后6 h若無嘔吐、惡心情況發(fā)生可給予流質(zhì)，而普通和半流質(zhì)飲食則分別在肛門排便后與恢復排氣后給予。

3.3 出院指導 ①根據(jù)身體情況定期復查，適當參加健身活動。若術(shù)口愈合良好，1周即可沐浴可恢復日常生活，而正常的社會生活在1個月之內(nèi)也基本可恢復。②術(shù)后3～5 d可拆線出院，出院后囑患者避免情緒激動，加強營養(yǎng)、注意休息、合理飲食，保持愉快的心情，養(yǎng)成良好的生活習慣。③患者出院時，應將患者的術(shù)后的注意事項，術(shù)后的狀況及手術(shù)情況如實相告。由于輸卵管妊娠的預后有50%～60%的不孕率和10%的再發(fā)生率［2］，需告訴患者，下次妊娠時，不宜輕易終止妊娠，并且須及時就醫(yī)。

4 討論

作為威脅育齡期婦女急腹癥的異位妊娠，是孕產(chǎn)死亡的重要原因之一［5］，其在婦科急診中最常見的就是發(fā)病率約1%的輸卵管妊娠。而可減少相應痛苦并避免不必要開腹手術(shù)的腹腔鏡手術(shù)，具有治療和檢查的雙重作用的。同時做好腹腔鏡手術(shù)患者住院期間的護理至關(guān)重要，可使患者順利康復，并能預防并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上可廣泛推廣。

［1］陸愛金，廖月鮮，陸梅.腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)治療宮外孕的護理比較.右江醫(yī)學，2004，32(4):396-397.

［2］吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(20):2520-2521.

［3］王彥芳，劉軍節(jié).輸卵管妊娠行腹腔鏡治療的護理.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(11):16-17.

［4］華明花.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(21):3001-3001.

［5］肖玉華.輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療38例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志，2008，14(22):47-48.