張一波

肝硬化是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床多采用療法。筆者采用安絡(luò)化纖丸配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療肝硬化，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少?，F(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部觀(guān)察病例均為本院住院患者，基礎(chǔ)病為肝炎。診斷及分期根據(jù)《肝炎學(xué)大全》肝硬化一節(jié)，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版，陳灝珠主編“肝硬化”章節(jié)。所觀(guān)察肝硬化患者均為肝炎后肝硬化，肝功能代償期與失代償期的早中期患者，肝功能化驗(yàn)chidis分級(jí)與B超檢查均明確診斷，甲胎球蛋白正常而排除肝癌者。共80例:肝功能代償期20例，失代償期60例，隨機(jī)分為治療組50例，男性39例，女11例，年齡30～40歲16例，41～50歲20例，51～65歲14例。對(duì)照組30例，男25例，女9例。年齡30～40歲9例，41～50歲14例，51～65歲7例。兩組患者肝硬化病程3個(gè)月者20例，6個(gè)月者40例，7～10個(gè)月者12例，1年以上者8例。兩組在年齡、性別與病程等方面比較，無(wú)顯著的差異性。

1.2 方法 西醫(yī)基礎(chǔ)治療:保肝為主，肝氨250 ml，Qd、5%GS，250 ml，復(fù)方甘草酸苷60 ml，能量合劑 1 支、10%門(mén)冬氨酸鉀鎂20 ml，Qd，并配用利尿劑對(duì)癥治療等。用藥14 d為1個(gè)療程。兩組患者均采用以上藥物治療。治療組50例，配安絡(luò)化纖丸3粒，tid，po，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組30例，配用中成藥速立特4粒/次，3次/d，暫服4周為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行比較分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)肝炎后肝硬化的診斷分期標(biāo)準(zhǔn)與肝功能chiais分級(jí)改變情況評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)歸。①顯效:癥狀明顯減輕，B超檢查腹水消失或少量，肝功能達(dá)A級(jí)以上。②有效:癥狀減緩，B超檢查腹水中量或少量，肝功能達(dá)B級(jí)以上而未達(dá)A級(jí)者。③無(wú)效:癥狀改善不明顯，腹水黃疸加重，肝功能C級(jí)者。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:治療組50例中，顯效27例(54%)，有效11例(22%);無(wú)效12例(24%);總有效率76%。對(duì)照組30例:顯效10例(33.3%)，有效6例(20%)，無(wú)效14例(46.7%)，總有效率53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng):治療組服安絡(luò)化纖丸未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐與黑便2例，肝性腦病1例，肝腎綜合征1例，部分患者出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心、食欲減退等癥狀。

3 討論

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，慢性肝炎是常見(jiàn)原因。肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。本病早期可無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙等。肝硬化的病因很多，病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、毒物中毒均可引起肝硬化。肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門(mén)管區(qū)和中央靜脈周?chē)?。肝硬化時(shí)I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。肝硬化的大量膠原來(lái)自位于竇狀隙(Disse腔)的貯脂細(xì)胞(Ito細(xì)胞)，該細(xì)胞增生活躍，可轉(zhuǎn)化成纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí)，稱(chēng)為肝纖維化。如果繼續(xù)進(jìn)展，小葉中央?yún)^(qū)和門(mén)管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。因此肝硬化的原則是:抗病毒治療、合理飲食營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。安絡(luò)化纖丸治療肝炎后肝硬化是有效的藥物。對(duì)于肝炎后肝硬化采用中醫(yī)藥抗肝纖維化在不斷的深入研究中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究起始于血吸蟲(chóng)病肝纖維化“血瘀阻絡(luò)”的證候病機(jī)，發(fā)現(xiàn)桃仁提取物可使肝脾縮小，肝血流量增加，從而針對(duì)“正虛血瘀”研究，治法為“扶正化瘀”?，F(xiàn)代研究表明中醫(yī)藥抗肝纖維化的作用機(jī)制包括保護(hù)肝臟功能，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抑制膠原合成和促進(jìn)膠原分解等多少環(huán)節(jié)。

通過(guò)本研究與臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化明顯優(yōu)于單用中藥或西藥，能改善肝功能，減輕患者的腹脹，消腹水，消除黃疸也十分明顯。肝纖維化治療至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案，安絡(luò)化纖丸對(duì)肝硬化的治療待進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。