甘震 閆玉美

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的一種，群眾習慣稱之為“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”。隨著我國社會人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生越來越多，且隨病程延長，后期可造成肢體殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，成為一種嚴重危害中老年人健康的慢性骨關(guān)節(jié)病。近年來，筆者采用小針刀療法、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及加味芍藥甘草湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎84例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例中，男35例，女49例，年齡37～78歲，平均年齡56.2歲。病程最短3個月，最長42年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)32例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)52例，以上患者均經(jīng)過藥物、針灸、按摩，貼膏藥等方法治療，效果不佳，來我院就診。

1.2 診斷依據(jù) ①膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，一般在運動后加重，休息后減輕。②膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長時間停留在某一個位置上，運動時有一種僵硬感，活動后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象。③膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難。④有積液者，浮髕試驗陽性。⑤X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。⑥實驗室檢查:類風濕因子陰性，血沉、抗鏈球菌溶血素“O”正常［1］。

1.3 患有冠心病、糖尿病、高血壓及其他疾病的患者經(jīng)相應(yīng)治療，病情穩(wěn)定后，再根據(jù)患者具體情況進行治療。

1.4 治療方法

1.4.1 小針刀療法 患者采用仰臥位或俯臥位，膝稍屈曲，在膝關(guān)節(jié)周圍尋找疼痛點，用龍膽紫藥水定位，作為針刀的治療點。常規(guī)消毒鋪巾，嚴格無菌操作，先在疼痛點注入2 ml 2%利多卡因或1%普魯卡因，用4號針刀分別在疼點垂直進針直達骨面后，再縱行疏通，橫行剝離2～3刀，出針刀后，在治療點上創(chuàng)可貼覆蓋。治療時每次選3～5點，7 d治療一次，3次為一療程。每次治療后，都推動髕骨做環(huán)周運動5次，屈曲和過伸膝關(guān)節(jié)5次，達到松解粘連的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶的目的。每周1次，共治療1～3次。

1.4.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 針刀治療后此操作?；颊呷∩煜ノ?，膝部皮膚常規(guī)消毒后，無菌操作下選髕骨下極髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，取10 ml空針7號針頭穿刺進入膝關(guān)節(jié)腔，證實穿入關(guān)節(jié)腔并抽吸無回血或積液后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉(商品名:施沛特，山東正大福瑞達制藥有限公司生產(chǎn))20 mg。注射完畢后拔針并壓迫針孔2～3 min，然后在穿刺處貼創(chuàng)可貼覆蓋，保護針孔，大幅度屈伸活動膝關(guān)節(jié)4次，使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)腔隙中。每周1次，共治療3次。

1.4.3 加味芍藥甘草湯 藥物組成:炙甘草10 g，白芍藥25 g，生地黃10 g，熟地黃 10 g，川牛膝 20 g，黃芪 20 g，丹參 15 g，蜈蚣2條，砂仁6 g。日1劑，水煎2次，取汁200 ml，分2次溫服。忌生冷、油膩及刺激性食物。1周為一個療程，1～3個療程后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 治愈:治療后癥狀消失，壓痛點消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效:治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹情況明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。有效:治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹情況減輕，但仍然疼痛，功能輕度受限。無效:治療后癥狀與術(shù)前比較無改善。

2.2 治療結(jié)果 治療患者84例，治愈59例占70.24%，顯效17例占 20.24%，有效 8例占 9.52，無效 0例，有效率100%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科門診的常見病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，后期可有關(guān)節(jié)畸形，患者行走、上下樓、蹲起困難，對生活質(zhì)量有嚴重影響。本病60歲以上人群有49%發(fā)生本?。?］，女性患病率高于男性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包括外傷、肥胖、年齡、超負荷運動、性別、環(huán)境、生物力學方面的應(yīng)力平衡失調(diào)等，其中，中老年人是主要發(fā)病群體。其基本病理變化為關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨面下骨硬化、滑膜炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊纖維變性及周圍肌肉的痙攣。過去保守治療多以口服解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎類藥物，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物，雖有一定的臨床療效，但癥狀緩解時間短，如長期應(yīng)用其不良反應(yīng)又難以避免，尤其是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，頻繁的穿刺容易導(dǎo)致感染，更容易造成軟骨細胞破壞，從而不利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進程。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖有較好的效果，但是因價格昂貴、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后遠期效果不理想等因素，目前難于普及開展。采用針刀治療，可以直接剝離病灶部位的粘連，緩解攣縮，使動態(tài)平衡失調(diào)得以糾正，病因解除，局部組織恢復(fù)功能。針刀術(shù)后配合手法治療，可使針刀治療后，沒有松解到的部位和攣縮的部位得到進一步的松解，以加強療效，減少術(shù)后粘連。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的重要組成部分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可以減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的作用［4］。當關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量，高黏彈性外源性玻璃酸鈉后，可以通過增強關(guān)節(jié)滑液的黏稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進關(guān)節(jié)軟骨愈合和再生，從而增加關(guān)節(jié)活動度，緩解癥狀;且玻璃酸鈉具有調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)代謝、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，在關(guān)節(jié)內(nèi)停留時間長，無明顯不良反應(yīng)，因此療效維持時間較長。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學痹癥、骨痹、膝痹范疇。祖國醫(yī)學認為其發(fā)病不外乎外感風寒濕邪，內(nèi)傷于肝腎不足，氣血失和或跌撲損傷，均使氣血運行不暢，絡(luò)脈阻滯不通，病久肝腎兩虧，筋軟骨萎，功能障礙。方中白芍酸苦入厥陰，斂陰和營，炙甘草甘平入陰，補脾生津，二者相伍，酸甘化陰、益氣和血、養(yǎng)血通痹、柔肝舒筋。生地黃、熟地黃、川牛膝補肝腎強筋骨，通利血脈，利關(guān)節(jié)，黃芪、丹參、蜈蚣，補氣活血、通絡(luò)止痛，砂仁辛散溫通，化濕行氣，為醒脾和胃之良藥。諸藥共用達到了調(diào)和肝脾、益腎補氣、活血通絡(luò)止痛之效，尤其適用于中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療。

臨床觀察表明，小針刀療法、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及加味芍藥甘草湯相結(jié)合的綜合療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面，達到了藥物治療與閉合性微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合的目的，具有操作簡單，標本兼治，療效好，費用低廉，患者易于接受的優(yōu)勢，有較高的臨床實用價值。

［1］朱漢章.針刀醫(yī)學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:538-540.

［2］張乃崢，施金勝，張霞哲，等.膝關(guān)節(jié)炎的流行病學調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，1995，34(2):108-109.

［3］許鵬，王效東，郭雄.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎.中華風濕病雜志，2002，6(5):360-362.