張朋 裴遠(yuǎn)賓

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，隨著國民生活質(zhì)量的提高，要求人流手術(shù)安全無痛的人數(shù)越來越多。為解決人工流產(chǎn)疼痛問題，減少人流并發(fā)征的發(fā)生，我院將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇6～10周內(nèi)自愿終止妊娠的健康婦女進(jìn)行無痛人流手術(shù)128例，年齡18～42歲，體重43～70 kg，經(jīng)檢查確診且無藥物過敏及手術(shù)麻醉禁忌的。

1.2 方法 麻醉前6～8 h禁食水，不用術(shù)前藥，建立靜脈通路，面罩吸氧。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，HR，SPO2，先靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg，持續(xù)靜脈注射60 s，隨后靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，30 s內(nèi)勻速靜脈注射，待患者意識(shí)消失后，開始手術(shù)。根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，可分次追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg，術(shù)中嚴(yán)密觀察，血壓，HR，SPO2的變化，記錄丙泊酚的總劑量，意識(shí)消失時(shí)間，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果，保持呼吸及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，術(shù)畢患者清醒，觀察30～60 min

生命體征平穩(wěn)后可自動(dòng)離院。

2 結(jié)果

2.1 從注射丙泊酚開始到神志消失時(shí)間為(1.30±0.3)min，蘇醒時(shí)間(1.30～5.30)min，大多數(shù)患者首次給藥即可完成手術(shù)，少量患者需追加20～50 mg丙泊酚，才能順利完成手術(shù)。手術(shù)完畢后患者清醒，自述對(duì)手術(shù)無記憶亦無不適，無人流綜合征發(fā)生，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 丙泊酚的不良反應(yīng)，注射部位疼痛，常見于上肢靜脈，

加入少量利多卡因即可緩解。

3 討論

丙泊酚是一種新型短效的中樞鎮(zhèn)靜藥，具有起效快，維持時(shí)間短，恢復(fù)迅速，平穩(wěn)，蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)，且對(duì)手術(shù)無記憶，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛作用較弱［1］，而且隨著劑量增加，對(duì)循環(huán)，呼吸抑制也增加，術(shù)中還經(jīng)常出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和體動(dòng)反應(yīng)等并發(fā)癥.因此，臨床上常應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥或局麻藥，以完善鎮(zhèn)痛效果.瑞芬太尼是一種u受體激動(dòng)藥，經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎功能，起效迅速，作用時(shí)間短，消除快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且重復(fù)用藥無蓄積作用.為阿片類的強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，維持時(shí)間短，可使丙泊酚血藥濃度增高，彌補(bǔ)其鎮(zhèn)痛作用較弱的不足［2］，是目前臨床上鎮(zhèn)痛應(yīng)用較廣泛的一種藥物。由于其對(duì)各種阿片類受體選擇性相對(duì)較低，故有些患者在單用此藥時(shí)出現(xiàn)輕微的惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。而丙泊酚具有一定程度的抗惡心，嘔吐作用，在兩藥合用時(shí)能降低此不良反應(yīng)發(fā)生率。

丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能起到協(xié)同作用而不增加外周血管的抑制。但因丙泊酚易激活一系列激肽反應(yīng)系統(tǒng)，對(duì)靜脈血管有一定的刺激性，可產(chǎn)生注射部位疼痛。若在丙泊酚中加入適量局麻藥(2%利多卡因40 mg)，可顯著減輕注射部位疼痛及緩和操作時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的舒適度［3］。

本研究結(jié)果顯示:采用1.0 μg/kg瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚存在協(xié)同作用，從而減少圍術(shù)期丙泊酚的總用量，不僅縮短意識(shí)消失時(shí)間，而且由于丙泊酚的用量減少，術(shù)后蘇醒及恢復(fù)時(shí)間也極大縮短.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，可彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的缺點(diǎn)，減少丙泊酚的用量，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少的目的，使患者清醒時(shí)間和離院時(shí)間大大縮短［4］。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈醉做無痛人工流產(chǎn)，有效率100%。并且麻醉狀態(tài)下，全身肌肉松弛，宮頸口松弛，擴(kuò)宮率下降，有利于順利實(shí)施手術(shù)，提高手術(shù)的安全性，徹底性，保證了手術(shù)質(zhì)量。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈醉應(yīng)用于無痛人流手術(shù)是安全有效可行的，值得推廣。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481-487.

［2］孔欣，張紹杰，周新力，等.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，(6130):169.

［3］安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).第一版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，213.

［4］王永杰，史永生，李麗萍.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚與芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)無痛人流手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較和對(duì)循環(huán)系呼功能的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(1):44-45.