王曉麗 萬瑩

藥物是用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的調(diào)節(jié)人的生理機能，其服用的劑量，方法有密切聯(lián)系。同種藥物，同一劑量，在不同的時間服用，其療效和藥物副作用相差很大，選擇最佳服藥時間，使藥物發(fā)揮最大療效，提高用藥依從性。本文就藥物服用最佳時間作初步探討。

1 多數(shù)藥物一般都在餐后服用，特別是對胃有刺激的藥物，服后易引起惡心，嘔吐，腹脹等癥狀(如吲哚美辛、阿司匹林)，毒副作用較大以及消食健胃藥，口服降糖藥二甲雙胍等，餐后服，可減輕該藥對胃腸道的刺激。還有維生素、抗貧血藥、組胺H2受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替丁)、利尿藥(氫氯噻嗪)等。脂溶性維生素A.D.E等，需要飯后胃腸道有充足的油脂，這樣有利于它們的溶解，促進(jìn)吸收。

2 適宜在餐前服用的藥物有胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、促胃動力藥、降糖藥(甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、羅格列酮)等宜在餐前30 min服用通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素才能發(fā)揮作用。抗生素、廣譜抗線蟲藥等。因藥物在飯后服，食物會延緩藥物吸收，如阿莫西林、阿奇霉素等抗生素。鞣酸蛋白飯前服用可迅速通過胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，起到止瀉作用。

3 適合清晨服用的藥物，腎上腺皮質(zhì)激素，人體內(nèi)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，上午血液中激素分泌高峰，午夜激素濃度最低，這是由ACTH晝夜節(jié)律所引起。臨床用藥可隨這種節(jié)律進(jìn)行。應(yīng)在早晨7～8時服為宜:以減少對腎上腺皮質(zhì)功能的影響和服藥后的身體不適。也可避免藥對激素分泌的反射性抑制作用，對下丘腦--垂體--腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)［1］?？挂钟羲?因抑郁癥有暮輕晨重的特點，需在清晨時服用。利尿藥;一般宜清晨服用，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。降壓藥:人的血壓在早晨和晚上的6～8點會達(dá)到高峰，因此應(yīng)在高峰到來之前服，即早起后和下午4～5點服藥最佳，可以更好地應(yīng)對上午的血壓高峰。人體血壓晚上會自行下降，而入睡后，血黏度會增加，因此晚上臨睡前一般不宜服用降壓藥，以防血壓過低和心動過緩，致腦血栓形成［2］;

4 適宜在睡前服用的藥物有催眠藥、血脂調(diào)節(jié)藥;大部分用于降低膽固醇的藥物在夜晚服用效果最好。因為肝臟合成膽固醇的時間多在夜間。胃酸水平在白天會變化，潰瘍的癥狀在深夜和清早發(fā)作比較厲害，所以治療潰瘍的藥物宜在晚10點時間服用效果最佳。鈣劑;人體內(nèi)調(diào)節(jié)血鈣水平的各種激素在白天和夜間的分泌量不同，因而血鈣水平一般在夜間較低，所以晚上補鈣是最佳的，可使鈣得到充分的吸收和利用。催眠藥;在睡前30 min～1 h服用，可以加強睡眠效果。緩瀉藥;宜在睡前服，以便清晨排便。

5 適宜餐中服用藥物有降糖藥(阿卡波糖)與第一口飯同時嚼服效果最佳，主要是延緩小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降?？拐婢?、助消化藥、非甾體抗炎藥、肝膽輔助用藥、抗血小板藥、減肥藥、抗結(jié)核藥等。餐中服用可避免藥物對胃腸道的刺激，提高物利用度，減少藥物的不良反應(yīng)。

6 適宜兩餐中間服用藥物有:止吐劑:滅吐靈可加快胃蠕動，酚酞可促進(jìn)腸蠕動，使胃腸內(nèi)食物的排空速度增速，不利于營養(yǎng)的吸收，宜于兩餐中服用。鐵劑:口服鐵劑最常見是消化道不良反應(yīng)，餐后服可減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸，磷酸鹽，草酸鹽等影響鐵的吸收。因此，宜在兩餐間服用。

7 需特殊時間服用的藥物;抗哮喘藥:氨茶堿宜在早上7時左右服用，效果更佳，毒副作用最低［3］?？拱┧?癌癥患者使用免疫增強干擾素，上午用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，晚上服用藥效不減，但不良反應(yīng)降低，癌癥患者的痛覺上午遲鈍，午后至凌晨敏感，故服用止痛藥以晚睡前服用最佳。

［1］丁英兒.時辰藥理學(xué)與臨床合理用藥.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23(10):626.

［2］呂斌.什么時候服用降壓藥效果最好.解放軍健康，2011，03;38.

［3］張春玲，周曉潔.藥物的最佳服藥時間.中國藥師，2003，6(11):738-739.