劉春柳 任春萍 崔佳

急性上消化道大出血67例的急救及護理體會

劉春柳 任春萍 崔佳

急性上消化道大出血，是臨床上常見的急癥，死亡率為10%，上消化道出血一般指屈代韌帶以上的食管、胃、十二指腸上段以及胰管的出血。我科從2009年1月至2010年10月共收治上消化道大出血患者69例，現(xiàn)將急救及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者67例，男43例，女24例，肝硬化44例，胃、十二指腸潰瘍11例，消化道腫瘤12例，均有不同程度的嘔血，便血及休克癥狀。經(jīng)搶救62例痊愈出院，4例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例死亡。

2 臨床表現(xiàn)的觀察

上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時和患者出血當(dāng)時的全身情況有關(guān)。護士的細心臨床觀察對醫(yī)生的診斷有很大的幫助。

2.1 嘔血與黑便的觀察可判斷出血的部位 嘔血與黑便是上消化道的特征表現(xiàn)，上消化道出血之后均有黑便，但不一定有嘔血。出血部位在幽門之后均有黑便，但不一定有嘔血。出血部位在幽門以下者，只表現(xiàn)為黑便，出血部位在幽門以上者兼有嘔血。嘔吐物呈咖啡渣樣棕黑色，說明在胃內(nèi)停留時間長，鮮紅色或暗紅色則在胃內(nèi)停留時間短，暗紅色血便或柏油樣黑便為上消化道出血排出的，下消化道出血排出的多為暗紅色或鮮紅色血便。

2.2 生命體征的觀察 出血發(fā)生時患者體溫大多無變化，大多數(shù)患者在休克控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過38.7℃可持續(xù)4～5d。大量出血時，血壓偏低，脈搏會有明顯改變，首先出現(xiàn)脈搏變快變?nèi)酢?/p>

2.3 失血性周圍循環(huán)衰竭的觀察 凡大量出血較快者可出現(xiàn)下列癥狀:頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、口渴、皮膚蒼白、闕冷、頭昏、脈快、血壓偏低等表現(xiàn)，隨時出血量的增多，癥狀更為明顯，甚至引起出血性休克，搶救不及時就會導(dǎo)致死亡。

3 急救及護理

3.1 積極補充血容量 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈通道補充血容量。在配血過程中可先輸入平衡液或生理鹽水，一般輸入紅細胞懸液，嚴重活動性大出血考慮輸全血，肝硬化患者應(yīng)早輸入新鮮血，因庫血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。

3.2 立即給予藥物止血 ①消化性潰瘍出血，去甲腎上腺素8mg加入100ml鹽水中分次口服，奧美拉唑40mg加入100ml生理鹽水靜脈滴注或法莫替丁、西米替丁等均為靜脈給藥;②食道胃底靜脈曲張破裂出血垂體后葉素75U加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注24h或用奧曲肽0.1mg靜脈推注然后奧曲肽0.3mg加入0.9%生理鹽水50ml 24h泵入;③三腔管壓迫止血或胃鏡下止血;④手術(shù)治療。上消化道出血經(jīng)內(nèi)科積極治療大多數(shù)患者可止血如出血不止危及生命應(yīng)立即轉(zhuǎn)入外科進行手術(shù)治療。

3.3 嚴密觀察病情變化 每30分鐘測量生命體征1次，給予心電監(jiān)護如患者煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼，提示微循環(huán)血液灌注不足，而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖，出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)顏色和量，準確記錄24h的出入量，疑有休克，留置尿管測每小時尿量，應(yīng)保持尿量大于30ml/h，定期復(fù)查紅細胞、血細胞比容、血紅蛋白等，了解貧血程度，出血是否停止，監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。注意輸液速度的調(diào)節(jié)，對老年患者尤其應(yīng)及時補液并注意輸液速度防止因輸液速度過快而引起循環(huán)衰竭。

3.4 三腔二囊管的護理 置管期間定時測量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足而未能止血，或壓力過高引起組織壞死。對昏迷患者應(yīng)密切觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)，氣囊充氣加壓12～24h應(yīng)放松牽引，放氣15～30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食道胃底黏膜受壓過久而致糜爛、壞死。

3.5 飲食護理 急性大出血應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡流食，這對消化性潰瘍患者尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)軟食，少量多餐，對食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水，避免粗糙堅硬、刺激性食物，且應(yīng)細嚼慢咽，防止損壞曲張靜脈而再次出血。

4 護理體會

急性上消化道出血是臨床常見急癥，這就需要醫(yī)護人員準確及時的觀察，合理明確的搶救和治療才能降低死亡率，護理人員要有良好的技術(shù)和急救觀察，嚴格遵守操作規(guī)定程序，細心觀察治療，不斷提高自身的素質(zhì)，最大限度的減輕患者的痛苦，使患者早日康復(fù)。

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