馮濤 裴一奭 楊勇 于悅

開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)吻合術(shù)(TST)治療混合痔77例臨床分析

馮濤 裴一奭 楊勇 于悅

目的探討TST術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法對(duì)我院80例混合痔患者行TST手術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果77例患者全部治愈，隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥。結(jié)論TST治療混合痔效果好，并發(fā)癥少，值得推廣。

混合痔;TST

痔做為外科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病率較高，大約為4.4% ～46.3%。1998年，Longo提出痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)后，迅速成為痔手術(shù)的主要術(shù)式之一［1］。但隨著對(duì)PPH療效的進(jìn)一步觀察，并不是每個(gè)患者都適合此種微創(chuàng)治療，故隨著外科的不斷發(fā)展，開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)吻合術(shù)(tissue selecting therapy stapler，TST)的出現(xiàn)正是基于提高手術(shù)療效并減少術(shù)后并發(fā)癥。我院于2010年10月至2012年2月起采用TST手術(shù)治療混合痔，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇通化市中心醫(yī)院2010年10月至2012年2月就診的混合痔患者77例，其中男41例，女36例，年齡24～62歲(平均45歲)。所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 器械 采用天臣國(guó)際醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的開(kāi)環(huán)式痔微創(chuàng)吻合器及其附件。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前晚22時(shí)后禁食水，術(shù)晨灌腸。

1.3.2 麻醉 采用硬膜外麻醉

1.3.3 手術(shù)方法 麻醉成功后，患者取截石位，術(shù)區(qū)碘伏常規(guī)消毒，適度擴(kuò)肛，插入肛門(mén)鏡，觀察病變，選擇合適的肛門(mén)鏡，拔除內(nèi)筒，旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡，將擬切除的痔上黏膜置于合適的肛門(mén)鏡窗口內(nèi)，助手扶持并固定肛門(mén)鏡，用1號(hào)線小圓針在視窗內(nèi)黏膜下層縫合牽引(齒狀線上3cm左右)，如痔核較大，可行荷包縫合牽引。將一次性開(kāi)環(huán)式痔微創(chuàng)吻合器頭部置入直腸內(nèi)，將荷包線圍繞中心桿打結(jié)收緊，導(dǎo)出縫線，助手牽引，旋緊吻合器，擊發(fā)，完成切割吻合，壓迫止血20s，拔除吻合器，如有活動(dòng)性出血，可行“8”字縫合止血。女性患者在收緊吻合器后可行陰道內(nèi)診，避免損傷陰道后壁，而引起直腸陰道瘺。術(shù)后患者肛內(nèi)噴入布比卡因凝膠，觀察切除的標(biāo)本長(zhǎng)度及大小，厚度。

1.3.4 術(shù)后處理 麻醉恢復(fù)后適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)全流食，應(yīng)用抗生素3d，術(shù)后第2天換藥，坐浴。常規(guī)口服蓖麻油緩瀉，每日一次。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的痔療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者療效進(jìn)行觀察，痊愈:癥狀或體征全部消失。顯效:癥狀或體征明顯改善，局部出血、異物脫出、肛門(mén)墜脹等癥狀明顯減輕。有效:癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)，局部出血、異物脫出、肛門(mén)墜脹等癥狀有所改善。無(wú)效:癥狀或體征均無(wú)改善。疼痛，標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國(guó)第17次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)，無(wú)疼痛(0分);Ⅰ級(jí)，輕度疼痛，疼痛可忍受，無(wú)需使用止疼藥物(1分);Ⅱ級(jí)，明顯疼痛，需使用止疼藥物方可緩解(2分);Ⅲ級(jí)，劇烈疼痛，需肌內(nèi)注射阿片類止疼藥物才能緩解(3分)。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組77例患者為全部治愈。手術(shù)時(shí)間20～40min，平均(28.3±3.51)分;術(shù)后當(dāng)日疼痛(1.15±0.36);平均住院日為6d。

2.2并發(fā)癥 本組77例患者經(jīng)TST治療后有3例輕度便血，均為大便是帶血，口服止血藥物后好轉(zhuǎn)。術(shù)后5例老年男性患者出現(xiàn)尿潴留，于留置導(dǎo)尿1d后好轉(zhuǎn)。全組無(wú)肛門(mén)墜脹，肛門(mén)狹窄，吻合口狹窄等情況。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

3 討論

隨著肛墊下移學(xué)說(shuō)的不斷完善，因其應(yīng)運(yùn)而生的微創(chuàng)治療混合痔的手術(shù)－PPH，逐漸成為痔外科治療的首選方案之一。于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但隨著手術(shù)例數(shù)的不斷增加，由于其切除過(guò)多的正常組織，而可能帶來(lái)的肛門(mén)狹窄以及吻合口狹窄等并發(fā)癥日益增多［2］。TST的出現(xiàn)就是在PPH的基礎(chǔ)上更加注重微創(chuàng)理論而形成的。TST手術(shù)是應(yīng)用吻合器選擇性切除齒狀線上方的部分黏膜及黏膜下組織，使脫出的肛墊上移，從而消除了脫垂的痔核，同時(shí)切斷了痔上血管對(duì)痔核的血供，使痔核縮小，從而進(jìn)一步減少痔核的脫出，出血等癥狀。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，術(shù)后疼痛不明顯，既吸收了中醫(yī)分段切除保留黏膜橋的長(zhǎng)處，有保留了PPH懸吊肛墊的優(yōu)點(diǎn)。

在本次研究中，TST在保證療效的同時(shí)，進(jìn)一步減少了疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

［1］LONGO A.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal porlapse with a circular suturing device:a new procedure.Rome:Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998，3.

［2］姚禮慶，鐘蕓詩(shī)，許劍民，等.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)后直腸狹窄.中華外科雜志，2006，44:897-899.

134000通化市中心醫(yī)院普外三科