宋緯同

眼球穿孔傷117例臨床分析

宋緯同

目的分析研究眼球穿孔傷的臨床療效。方法回顧性分析2010年5月至2011年5月期間在我院治療的117例眼球穿孔傷患者的臨床資料。對(duì)117例(117眼)眼球穿孔傷行傷口縫合、白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入術(shù)、玻璃體切除、硅膠外填壓、環(huán)扎、眼內(nèi)異物摘除等配合全身、局部應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇等治療。結(jié)果117眼中63眼(53.85%)術(shù)后視力比術(shù)前提高，39眼(33.33%)術(shù)后視力0.05以上，95眼(81.20%)保住了眼球，無(wú)一例發(fā)生交感性眼炎。結(jié)論恰當(dāng)?shù)膫谔幚砺?lián)合手術(shù)治療，合理術(shù)后治療可以為眼球穿孔傷保留眼球并恢復(fù)視力提供機(jī)會(huì)。

眼球穿孔傷;交感性眼炎;角膜穿孔;臨床分析

眼球穿孔傷是眼科急診，是重要的致盲眼病，也較常見(jiàn)，因此，應(yīng)予高度重視，積極爭(zhēng)取時(shí)間，予以正確治療，盡量減輕對(duì)視功能的損害，最大限度地挽救視力，降低致盲率［1］。本文回顧我科對(duì)于117例眼球穿孔傷患者的臨床治療情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者117例(117眼)，男68例，女49例，年齡9～62歲，平均34.8歲;受傷到就診時(shí)間2h～7d，平均18.5h。受傷部位:角膜穿孔82眼，角鞏膜穿孔21眼，鞏膜穿孔14眼。右眼79例，左眼38例，全部為單眼。致傷物分別為鐵屑、石渣、玻璃、棍棒、鋼絲、鉛筆、小刀、鞭炮等。

1.2 治療方法 兒童患者用全身麻醉，成人患者用局部麻醉。(1)傷口縫合:在手術(shù)顯微鏡下用慶大霉素稀釋沖洗傷口，清除脫出傷口內(nèi)的玻璃體、晶狀體及凝血塊等，還納干凈的葡萄膜組織，密閉縫合角膜、鞏膜傷口。有43眼聯(lián)合鞏膜外冷凝，12眼聯(lián)合硅膠外填壓，6眼聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎。(2)外傷性白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)，有21眼行白內(nèi)障超聲乳化摘出或常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。(3)玻璃體切除:有20眼施行早期玻璃體切除術(shù)，常規(guī)安置鞏膜環(huán)氣帶。經(jīng)睫狀體平坦部行三切口玻璃體切除術(shù)。(4)眼內(nèi)異物摘除:有5例眼球內(nèi)非磁性異物經(jīng)玻璃體切除摘除，有10例眼球內(nèi)磁性異物經(jīng)磁鐵吸出6例。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、抗炎治療，防治后發(fā)病。

2 結(jié)果

117 眼中63眼(53.85%)術(shù)后視力比術(shù)前提高，39眼(33.33%)術(shù)后視力0.05以上，95眼(81.20%)保住了眼球，全部患者眼球傷口對(duì)合良好。隨訪觀察6～12個(gè)月，2眼發(fā)生感染，4眼出現(xiàn)眼球萎縮，無(wú)一例發(fā)生交感性眼炎。

3 討論

眼球穿孔傷根據(jù)受傷的部位分角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷［2］。角膜穿孔傷口的形態(tài)有兩種表現(xiàn)，即規(guī)則的線形傷口和不規(guī)則的丫形或星形傷口。小于3mm的線狀傷口可自行閉合，留下點(diǎn)狀或線狀瘢痕。較大的角膜傷口，無(wú)論是否規(guī)則，均常伴有虹膜嵌頓或脫出于傷口，前房變淺，瞳孔變形。致傷物刺入較深時(shí)，晶狀體囊膜可穿孔、破裂，晶狀體混濁，甚至晶狀體物質(zhì)出現(xiàn)在前房或嵌頓于傷口。角鞏膜穿孔傷很容易傷及虹膜、睫狀體、晶狀體及玻璃體，引起眼內(nèi)容物脫出和眼內(nèi)較多出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥狀。因傷及睫狀體，發(fā)生交感性眼炎的可能性增大。鞏膜穿孔傷，前部鞏膜穿孔傷可直接查見(jiàn)傷口，小的鞏膜傷口，由于球結(jié)膜出血遮蓋，容易漏診。直肌肌腹下，后鞏膜的傷口，有時(shí)不易直接查出，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜下大量瘀血，前房和玻璃體積血，眼壓較低，眼球向穿孔方向運(yùn)動(dòng)障礙，視力嚴(yán)重下降。手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)鞏膜傷口及脫出的眼內(nèi)容物［3-4］。本組63眼術(shù)后視力比術(shù)前提高，39眼術(shù)后視力0.05以上，95眼保住了眼球，全部患者眼球傷口對(duì)合良好。故總結(jié)如下:(1)對(duì)嚴(yán)重眼球穿孔傷，盡快行初期縫合手術(shù)。術(shù)前檢查避免壓迫眼球，對(duì)患兒或不合作的患者應(yīng)在全身或局部麻醉下進(jìn)行檢查，術(shù)前手術(shù)野的沖洗由術(shù)者參與完成，以減少眼內(nèi)組織脫出的機(jī)會(huì)。(2)傷口處理:①創(chuàng)口小而又未裂開(kāi)，無(wú)眼內(nèi)容物脫出者，可不必縫合;②較大的創(chuàng)口有眼內(nèi)容物脫出者，應(yīng)盡早縫合關(guān)閉創(chuàng)口。葡萄膜組織脫出時(shí)間長(zhǎng)，污染嚴(yán)重時(shí)，給予剪除。需要還納的葡萄膜組織，用抗生素液沖洗后，去除表面分泌物，送入眼內(nèi)。嵌于傷口的葡萄膜組織，應(yīng)徹底分離，推入眼內(nèi)。脫出的晶狀體、玻璃體均予剪除。眼球穿孔傷合并眼內(nèi)異物，對(duì)容易取出者，清創(chuàng)縫合時(shí)一并取出;取出困難的異物，則先縫合創(chuàng)口，再考慮眼內(nèi)異物摘除。

［1］梅科.眼球穿孔傷 33例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(7):1120-1122.

［2］馬志中.眼外傷調(diào)查發(fā)展概況.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1995，17(1):1-4.

［3］張淑靜，張宏文.眼球破裂傷一期手術(shù)修復(fù)體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(8):632.

［4］李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:88-863.

615000四川省涼山州第一人民醫(yī)院眼科