趙金紅 孫聰敏

河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院神經(jīng)科 平頂山 467011

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男69例，女47例；年齡18～73歲；頸椎病37例，偏頭痛21例，面部神經(jīng)麻痹17例，腦梗死（恢復(fù)期）13例，梅尼埃病9例，頸肩綜合征6例，頑固性失眠5例，雷諾病5例，不定陳述綜合征3例。

1.2 方法 所有病人均采取前入路C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB），所用藥物0.8%～1.0%利多卡因8～10mL（＋曲安奈德10mg），一律采用球后穿刺針頭。具體步驟：病人取仰臥位，肩下墊薄枕，頭微轉(zhuǎn)向健側(cè)，張口、消毒、鋪巾，左手指將頸總動(dòng)脈及氣管分開，觸及C6橫突（在鎖骨關(guān)節(jié)上3～4 cm，旁開1.5cm或平喉結(jié)下一椎體），右手持針垂直刺入抵C6橫突，退少許，固定好，回抽無氣、血、液，先注入藥物2 mL，觀察片刻，無不適，緩慢注入0.8%～1.0%利多卡因8～10mL，注射完畢病人墊枕，注射側(cè)傾斜位，觀察30min，隔日1次，或雙側(cè)交替1次／d，治療1～11次，阻滯成功的標(biāo)志為霍納征復(fù)制（結(jié)膜充血、眼瞼下垂、瞳孔縮小、鼻塞）。

2 結(jié)果

116例患者行SGB 326例次，操作成功率100%。并發(fā)癥：喉返神經(jīng)麻痹28例次（8.6%），上肢麻木19例次（5.8%），局部硬結(jié)11例次（3.3%），吞咽不適7例次（2.1%），麻藥中毒1例次（0.3%），癲發(fā)作1例次（0.3%）。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 喉返神經(jīng)麻痹 對(duì)于神經(jīng)麻痹吞咽不適或聲音嘶啞者，首先給予心理護(hù)理，消除恐懼心理。吞咽不適者暫不進(jìn)食、水，雙側(cè)麻痹者一定要留觀吸氧，保持呼吸通暢，備好插管。注射完畢采用高枕注射側(cè)臥位，以期減少喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及雙側(cè)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。即使出現(xiàn)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)麻痹多不需要特殊處理，休息后逐漸消失。

3.2 上肢麻木 如患者出現(xiàn)上肢麻木，說明藥物已波及到臂叢神經(jīng)，首先護(hù)士應(yīng)耐心的與患者交談，并給予心理護(hù)理，使患者明白此現(xiàn)象是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥，隨著藥物的代謝麻木癥狀會(huì)逐漸消失。麻木嚴(yán)重者可給予局部理療或適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。本組病例中無特殊處理，全部自行恢復(fù)。

3.3 局部硬結(jié) 局部出現(xiàn)小的硬結(jié)可不予處理，可自行吸收，若硬結(jié)過大可給予熱敷或理療。硬結(jié)超過2cm×2cm時(shí)，局部用75%的酒精或50%硫酸鎂濕敷，10～15min／次，1次／3～4h，并觀察硬結(jié)部位皮膚的顏色、皮膚的緊繃狀態(tài)、滲漏的消退情況，并向患者及家屬做好溝通，消除其緊張恐懼心理。

3.4 吞咽不適 患者若出現(xiàn)吞咽不適，應(yīng)暫不進(jìn)食、水、休息，防止因進(jìn)食或進(jìn)水引起嗆咳及誤吸。雙側(cè)麻痹者一定要留觀吸氧，保持呼吸通暢，備好插管物品，并向病人及家屬做好宣教，一般不需特殊處理很快會(huì)自行消失。

3.5 麻藥中毒 注意保護(hù)病人，避免發(fā)生意外損傷。開放氣道給氧，保持呼吸道通暢，吸盡口腔內(nèi)分泌物，給高流量吸氧或面罩加壓吸氧，維持血流動(dòng)力學(xué)的平衡。補(bǔ)液：應(yīng)用血管收縮藥以支持循環(huán)。應(yīng)用利尿藥，讓藥物從尿中排出。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)。呼吸循環(huán)支持療法：有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐奶E停者，應(yīng)給予呼吸循環(huán)支持等。

4 體會(huì)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過調(diào)節(jié)機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是許多功能失調(diào)疾病的有效治療手段之一。目前臨床應(yīng)用廣泛，療效確切［1］，但并發(fā)癥較多，盡管多數(shù)并發(fā)癥不需要特殊處理，有些并發(fā)癥的出現(xiàn)相當(dāng)兇險(xiǎn)［2］，若未及時(shí)、正確處理就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如局麻藥中毒、癲發(fā)作等。通過對(duì)116例星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥的護(hù)理，我們體會(huì)到，對(duì)患者的護(hù)理非常重要，可最大限度減少并發(fā)癥帶來的痛苦，也是治療成功的重要保證。

［1］ 鄧芳，張勇軍，衛(wèi)法泉 .星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作用的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（5）：300－301.

［2］ 石崇主編 .疼痛阻滯與解剖［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：124－125.