郭崢

雙層平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效分析

郭崢

目的探討雙層平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效。方法選取2009年6月至2010年6月本院收治入院的腹股溝斜疝患者43例，將其隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組21例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組采用雙層平片修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)效果及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，全部治愈，無(wú)手術(shù)死亡及復(fù)發(fā)患者。觀察組手術(shù)時(shí)間平均(45.00±10.23)min;住院時(shí)間平均(7.32±0.15)d;平均住院費(fèi)用為2000元;隨訪6～12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均(50.00±11.86)min;住院時(shí)間平均(8.67±2.42)d;平均住院費(fèi)用為1500元;隨訪6～12個(gè)月，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雙層平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝，與傳統(tǒng)手術(shù)方法療效相當(dāng)，但復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少，是一種更符合人體解剖及腹股溝管的病理生理術(shù)式。

雙層平片;疝修補(bǔ);腹股溝斜疝

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法［1］。筆者在“平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”和“疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的基礎(chǔ)上略作改進(jìn)，采用雙層平片式對(duì)腹股溝斜疝作無(wú)張力疝修補(bǔ)，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年6月本院收治入院的腹股溝斜疝患者43例，其中，男38例，女5例，年齡36～75歲，平均(46.52±10.31)歲，病程6個(gè)月～3年。左側(cè)9例，右側(cè)34例。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)和腹壁外科學(xué)組2003年腹股溝斜疝分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型13例，Ⅲ型26例，Ⅳ型4例。合并心肺功能不全8例，高血壓7例，糖尿病7例，良性前列腺增生11例，痔瘡3例。將43例患者隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組21例，兩組患者的性別、年齡、病程、分型及合并癥等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)法治療，其中采用巴西尼(Bassini)法加強(qiáng)后壁的有5例，采用麥克威(McVay)法加強(qiáng)后壁的有2例，采用哈斯特(Halsted)法加強(qiáng)后壁的有11例，采用肖爾代斯(Shouldise)法加強(qiáng)后壁的有3例，采用弗格遜(Ferguson)法加強(qiáng)前壁的有1例。觀察組患者采用雙層平片修補(bǔ)術(shù)，切口選擇腹股溝內(nèi)側(cè)斜切口，進(jìn)入腹股溝管后，游離精索和疝囊，打開(kāi)疝囊，充分將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口，將疝囊高位結(jié)扎后，用裁剪好直徑較內(nèi)環(huán)口稍大而相仿的圓形小補(bǔ)片填于內(nèi)環(huán)口處，將其縫合于內(nèi)環(huán)口處腹膜外腹橫筋膜后，作第一層修補(bǔ)，再在精索后平鋪置入合適大補(bǔ)片，為第二層修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)效果及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，全部治愈，無(wú)手術(shù)死亡及復(fù)發(fā)患者。觀察組患者并發(fā)局部硬塊異物感2例，陰囊水腫4例，疼痛1例，術(shù)后8h下床活動(dòng)，2周恢復(fù)正常生活;手術(shù)時(shí)間為30～90min，平均(45.00±10.23)min;住院時(shí)間為5～8d，平均(7.32±0.15)d;平均住院費(fèi)用為2000元;隨訪6～12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為40～90min，平均(50.00±11.86)min;住院時(shí)間為 6～10d，平均(8.67±2.42)d;平均住院費(fèi)用為1500元;隨訪6～12個(gè)月，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文筆者采用雙層平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝，增加了內(nèi)環(huán)口缺損處的修補(bǔ)，避免了疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)處突出至網(wǎng)片后復(fù)發(fā)的可能，同時(shí)加強(qiáng)了內(nèi)環(huán)和腹橫筋膜，降低了復(fù)發(fā)率，提高了療效。

雙層平片修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)同樣是在縫合固定時(shí)，小補(bǔ)片縫合于內(nèi)環(huán)口處腹膜外腹橫筋膜后，大補(bǔ)片固定牢固，周邊與腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)縫合牢固，特別是遠(yuǎn)端固定要緊密，不要留縫隙［2］?？p合固定時(shí)網(wǎng)片應(yīng)呈圓頂狀，確保無(wú)張力，為站立時(shí)腹壓和網(wǎng)片將來(lái)的收縮留有空間。

通過(guò)對(duì)本組雙層平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的實(shí)踐，其更符合人體解剖及腹股溝管的病理生理術(shù)式，尤其對(duì)于老年高齡疝患者及疝環(huán)或腹橫筋膜缺損較大者有特別明顯的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值。適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］曹秋來(lái).疝修補(bǔ)術(shù)244例體會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35(6):33-34.

［2］張安源，丁玲芳.無(wú)張力疝修補(bǔ)120例治療體會(huì).腹部外科，2005，18(3):139.

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