高亞宏

重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者臨床治療體會(huì)

高亞宏

目的分析探討顱腦外傷并發(fā)腦梗死的臨床治療方法。方法回顧性分析2010年1月至2011年1月期間54例在我院治療的重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果54例患者均經(jīng)開顱血腫清除、去骨瓣減壓等手術(shù)治療后3～17h出現(xiàn)腦梗表現(xiàn)，CT及MRI提示:單發(fā)梗死43例，多發(fā)梗死11例，經(jīng)及時(shí)停用止血藥物、使用鈣離子拮抗劑尼莫同對(duì)抗血管痙攣、補(bǔ)液及行高壓氧艙等治療后，本組患者恢復(fù)良好28例，中殘12例，重殘9例，植物生存2例，死亡3例。結(jié)論重度顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞的診斷主要依據(jù)CT及MRI檢查，早期診斷、早期治療是搶救成功的關(guān)鍵。

重型;顱腦損傷;腦梗死;臨床研究

重型顱腦損傷是臨床常見病，死亡率和致殘率均較高，而外傷后大面積腦梗死是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的重要原因［1］。本文回顧我科對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者的臨床治療情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者54例，男37例，女17例;年齡12～70歲。受傷至入院時(shí)間為1～32h。受傷原因:車禍傷39例，墜落傷11例，打擊傷4例。腦挫裂傷32例，硬膜外血腫11例，腦內(nèi)血腫11例。術(shù)前頭顱CT檢查均未發(fā)現(xiàn)腦梗死。傷后GCS評(píng)分［2］:3分1例，4分2例，5分3例，6分7例，7分16例，8分25例。傷后出現(xiàn)腦疝者9例。傷后≤2h手術(shù)者46例，＞2～≤4h手術(shù)者6例，＞4～≤6h手術(shù)者2例。全部患者中行開顱血腫清除術(shù)12例，腦挫裂傷血腫清除術(shù)36例，去骨瓣減壓術(shù)6例，術(shù)后均常規(guī)給予止血、脫水及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.2 術(shù)后臨床表現(xiàn) 54例患者術(shù)后淺昏迷者36例，中度昏迷者12例，深度昏迷者6例。雙側(cè)瞳孔恢復(fù)等大者47例，不等大者7例。偏癱14例，單癱7例，中樞性面癱4例;失語(yǔ)5例，癲癇發(fā)作1例。CT顯示單發(fā)梗死43例，多發(fā)梗死11例。

1.3 治療方法 所有患者在出現(xiàn)梗死表現(xiàn)后，及時(shí)停用止血藥物，給予鈣離子拮抗劑對(duì)抗血管痙攣、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力、相應(yīng)調(diào)整脫水、補(bǔ)充液體量，高壓氧艙等治療后，除3例患者死于中樞性呼吸心跳衰竭外，其余患者均健在。

2 結(jié)果

按GOS評(píng)定患者預(yù)后，恢復(fù)良好28例，中殘12例，重殘9例，植物生存2例，死亡3例。

3 討論

重型顱腦損傷術(shù)后發(fā)生腦梗死可使病情進(jìn)一步加重，分析本組患者發(fā)生大面積腦梗死的原因:①腦外傷后腦血管即發(fā)生痙攣，導(dǎo)致缺血改變而出現(xiàn)腦梗死，此外，外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)血管活性物質(zhì)增多，血管自身代謝障礙，造成血管炎性損傷，引起血管痙攣;②顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫引起早期顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少，同時(shí)腦血管受壓拉長(zhǎng)扭曲、痙攣收縮，使供區(qū)血管缺血;③術(shù)中損傷血管，導(dǎo)致血管痙攣收縮、閉塞，同時(shí)骨瓣減壓不充分，減壓后使腦疝難以還納;④顳葉、小腦幕切跡內(nèi)側(cè)有大腦腳，動(dòng)眼神經(jīng)及大腦后動(dòng)脈，發(fā)生腦疝時(shí)該部受壓，有可能發(fā)生因大腦后動(dòng)脈受壓引起的腦梗死;⑤外傷時(shí)機(jī)械損傷血管內(nèi)膜，血管內(nèi)膜與中層產(chǎn)生撕離、出血，形成壁內(nèi)血腫或夾層動(dòng)脈瘤，引起血管狹窄，導(dǎo)致腦梗死［3-5］。對(duì)待該病我們一般根據(jù)影像學(xué)、體態(tài)特征、臨床癥狀來(lái)作診治判斷，如果患者的表現(xiàn)特征與原來(lái)的病情不符合，那么我們就應(yīng)當(dāng)提高重視了，馬上進(jìn)行必要的CT檢查，因?yàn)镸RI對(duì)組織含水量相對(duì)來(lái)說(shuō)比較敏感，可以檢查出來(lái)相對(duì)早一點(diǎn)的腦缺血和腦水腫。綜上所述，重型顱腦損傷患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)及CT掃描為早期診斷顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死提供了有力的依據(jù)。故提高對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的認(rèn)識(shí)，及時(shí)開顱手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行有效預(yù)防和正確處理，將有助于改善患者的預(yù)后。

［1］金保山，王代旭，黃元奎，等.重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死38例治療體會(huì).中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(11):682-683.

［2］陳永順，甘鴻川，周強(qiáng)，等.高血壓腦出血術(shù)后腦梗塞分析.中華神經(jīng)外科雜志，2000，16(1)162-164.

［3］沈?yàn)跛?，宋小?48例外傷性腦梗塞臨床分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，25(6):1124-1125.

［4］楊術(shù)真，李麗娜，李拴德，等.兒童外傷性腦梗塞血漿天二體的動(dòng)態(tài)變化.中華兒科雜志，2003，41(2):141-142.

［5］黃繩躍，王開宇，黃克清，等.顱腦損傷與大面積腦梗死.中華神經(jīng)外科雜志，1998，4(1):48-49.

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