孫 會(huì) 單 巖△ 安 巧）

1）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室 鄭州 450052 2）鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052

腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件。我國(guó)腦卒中的年發(fā)生率（116～219）／10萬(wàn)，致殘率86．5%，生活不能自理者約占43．2%［1］，對(duì)患者及家庭生活造成嚴(yán)重影響。國(guó)外研究表明［2］，早期的院內(nèi)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于腦卒中患者的功能恢復(fù)。隨著系統(tǒng)化整體護(hù)理的深入開(kāi)展，護(hù)士促進(jìn)康復(fù)的這一職責(zé)更顯重要。

1 護(hù)理活動(dòng)在腦卒中康復(fù)鍛煉中的作用

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組，共同負(fù)責(zé)腦卒中患者的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)，護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中要做好腦卒中患者的評(píng)估、照料、健康教育、監(jiān)督和指導(dǎo)患者功能鍛煉［3］。國(guó)內(nèi)于2001年開(kāi)始引進(jìn)國(guó)外卒中單元模式管理腦卒中病人，并從臨床抽調(diào)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)加入卒中醫(yī)療小組，相關(guān)研究表明，護(hù)士在卒中單元開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的功能恢復(fù)起到積極作用［4］。目前國(guó)內(nèi)卒中單元還很少，面對(duì)腦卒中患者越來(lái)越強(qiáng)烈的康復(fù)需求，很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科將腦卒中常規(guī)護(hù)理與康復(fù)理論相結(jié)合在科內(nèi)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，取得較好效果［5］。在我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)職康復(fù)護(hù)士的情況下，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士就要承擔(dān)起為腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的責(zé)任，特別是對(duì)于急性期腦卒中病人的早期康復(fù)護(hù)理任務(wù)。

2 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容

2．1 功能狀況的觀察與評(píng)估 國(guó)內(nèi)肖靜靜等［6］運(yùn)用模式化護(hù)理記錄單對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者進(jìn)行評(píng)估，確保了對(duì)患者的全面評(píng)估。丁萍［7］運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的偏癱康復(fù)護(hù)理評(píng)估單對(duì)腦卒中患者進(jìn)行評(píng)估，能準(zhǔn)確、快速、全面地找出護(hù)理診斷，促進(jìn)了患者的功能恢復(fù)。由此可見(jiàn)，護(hù)士通過(guò)全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，在解決患者的現(xiàn)存問(wèn)題，預(yù)防潛在問(wèn)題方面發(fā)揮了重要作用。

2．2 良肢位的擺放 早期良肢位的擺放對(duì)患者康復(fù)有益，已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外研究者的認(rèn)同，但針對(duì)良肢位的擺放方法，研究者之間的認(rèn)識(shí)不同。Mee等［8］認(rèn)為腦卒中患者“床上支撐30°的體位”為最佳體位。而B(niǎo)ernhardt等［9］則認(rèn)為只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早離床活動(dòng)，這可能與不同地區(qū)治療和護(hù)理方法不同有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究表明，良肢位的擺放是行之有效且成本最低的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，然而在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，這可能與護(hù)理人員較少，護(hù)士及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)技能及認(rèn)識(shí)不足有關(guān)［10］。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士而言，對(duì)于臥床腦卒中患者要做好良肢位的擺放，并定時(shí)翻身扣背，預(yù)防各種并發(fā)癥，對(duì)于能活動(dòng)的患者護(hù)士要鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行床上或床邊活動(dòng)。

2．3 指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行各種功能鍛煉 腦卒中患者往往并發(fā)各種功能障礙，Pirkko等［11］研究表明，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者身體功能、認(rèn)知能力、社會(huì)支持等方面的評(píng)估，在日常工作中實(shí)施康復(fù)護(hù)理，從而促進(jìn)了患者最大程度恢復(fù)。Poslawsky等［12］研究表明，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者吞咽功能的評(píng)估，實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，在改善患者的吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)防壓瘡方面起到積極作用。李慧等［13］認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)并協(xié)助腦卒中患者盡早活動(dòng)，對(duì)于無(wú)主動(dòng)參與能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予患者良肢位擺放、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由此可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士通過(guò)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)患者的功能恢復(fù)均起到了很大的促進(jìn)作用。

2．4 預(yù)防各種并發(fā)癥、繼發(fā)性功能障礙的護(hù)理 對(duì)于重癥腦卒中患者，除正確的體位護(hù)理外，還包括呼吸訓(xùn)練、大小便控制訓(xùn)練、維持性按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，以預(yù)防感染、壓瘡、肌肉萎縮等。護(hù)士通過(guò)采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防各種并發(fā)癥、繼發(fā)性功能障礙，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院天數(shù)［14］。高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理可降低早期腦卒中患者的病死率［15］。國(guó)內(nèi)徐淑云等［16］通過(guò)對(duì)急性期腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，在改善患者的各種功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生方面取得滿(mǎn)意效果。

2．5 日常生活活動(dòng)能力（ADL）的護(hù)理 研究表明，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行日常生活的指導(dǎo)和督促，使患者由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理［17］?；舸号龋?8］通過(guò)對(duì)患者日常生活活動(dòng)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，提高了患者的自理能力，顯示對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)的必要性。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的鍛煉，不僅可提高患者的自理能力，而且有助于其他功能的改善。

2．6 康復(fù)心理護(hù)理及健康教育 腦卒中患者不僅有生理功能受損表現(xiàn)，還可能有情感、精神、社會(huì)功能、角色功能等方面的障礙，以腦卒中后抑郁（PSD）最常見(jiàn)。研究表明，護(hù)士通過(guò)提供信息、護(hù)理支持、心理干預(yù)、協(xié)助鍛煉等干預(yù)措施可以顯著改善患者的抑郁狀況［19］。國(guó)內(nèi)研究表明，通過(guò)心理干預(yù)、情感支持、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等措施能有效減輕患者的功能障礙，改善抑郁狀況［5］。護(hù)理人員通過(guò)心理護(hù)理等措施可以調(diào)整患者的情緒，進(jìn)行疾病知識(shí)的講解和功能鍛煉技巧的傳授，大大提高了患者的生存欲望，同時(shí)也提高了患者參與并配合功能鍛煉的積極性與主動(dòng)性。

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