程 飛

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

本文對我院神經(jīng)外科實(shí)施開顱手術(shù)的288例病人的顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008－12－2011－12共收治290例神經(jīng)外科手術(shù)病人，男194例，女96例；年齡17～79歲；顱腦外傷145例，顱內(nèi)腫瘤113例，腦血管疾病32例。

1.2 臨床癥狀 全部患者均于術(shù)后3～15d發(fā)生高熱或頭痛癥狀。

1.3 臨床診斷 本組臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人出現(xiàn)頭痛、高熱、嘔吐以及腦膜刺激征陽性等臨床表現(xiàn)［1］。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液檢查及其他體液，主要對其中的細(xì)菌、病毒、真菌及分枝桿菌進(jìn)行分離并培養(yǎng)，均行血球計(jì)數(shù)及抗體滴定。病人外周血白細(xì)胞數(shù)＞10×109／L；腦脊液白細(xì)胞數(shù)＞10×106／L。腦脊液中蛋白定量在0.45g／L以上，糖定量低于2.25mmol／L。對于腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性者，均可以診斷為顱內(nèi)感染。

1.4 研究方法 對290例病人的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以確定導(dǎo)致顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

290例手術(shù)病人中，12例發(fā)生顱內(nèi)感染，感染率4.1%。＜60歲的220例病人中，7例發(fā)生感染，感染率3.2%；≥60歲的70例病人中，5例發(fā)生感染，感染率7.1%。57例于術(shù)前應(yīng)用抗生素，5例發(fā)生感染，感染率8.8%；233例術(shù)前未應(yīng)用抗生素，感染7例，感染率3.0%。50例腦室外有引流者，3例發(fā)生感染，感染率6.0%；240例腦室外無引流，9例發(fā)生感染，感染率3.8%。268例無腦脊液漏，9例發(fā)生感染，感染率3.4%；22例腦脊液漏，3例感染，感染率13.6%。手術(shù)時間＜4h者246例，6例發(fā)生感染，感染率2.4%；＞4h者44例，6例發(fā)生感染，感染率13.6%。本組共培養(yǎng)出7株病原菌，其中鮑氏不動桿菌2株；金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、魯氏不動桿菌、屎腸球菌以及表皮葡萄球菌各1株。

3 討論

發(fā)生顱內(nèi)感染的原因既有感染性的也有非感染性的，如炎癥、腫瘤或免疫功能異常等。通常熱型是間隙性的，即每日升高后再下降到正常水平，或?qū)儆跐摿魺幔瓷吆蟛⒉唤抵琳Ｋ剑?］。熱原質(zhì)包括外源性與內(nèi)源性兩種，外源性熱原質(zhì)可以誘導(dǎo)內(nèi)源性熱源質(zhì)的釋放進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱現(xiàn)象［3］。內(nèi)源性熱原質(zhì)主要是各種宿主細(xì)胞，尤其是單核巨噬細(xì)胞制造的各種多肽類物質(zhì)。外源性熱原質(zhì)主要是從宿主體外獲得的，主要包括微生物的產(chǎn)物以及各種毒素。較為常見的當(dāng)屬革蘭陰性菌的脂多糖，也被稱之為內(nèi)毒素，此外還包括從毒性休克綜合征患者體內(nèi)分離出的金黃色葡萄球菌毒素［4］。本研究結(jié)果表明腦室外引流與否、腦脊液漏液與否以及手術(shù)用時長短等諸多危險(xiǎn)因素均能夠引發(fā)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染。上述危險(xiǎn)因素與術(shù)中是否執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)是否合理、術(shù)中感染區(qū)域的處理是否得當(dāng)、手術(shù)切口的關(guān)閉情況以及術(shù)后手術(shù)切口與引流管的正確處理等因素密切相關(guān)。對具有危險(xiǎn)因素的易感病人應(yīng)提供更為密切的關(guān)注以及預(yù)防性的處理措施。

［1］ 吳濤，袁先厚，吳志敏 .重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床診治［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（3）：178.

［2］ 白治軍，王志揚(yáng).鞘內(nèi)給藥治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，19（4）：282－283.

［3］ 裘天侖，金國良，王曉明 .神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，16（19）：2553－2555.

［4］ 尚恒夫，王立娟.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染45例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，15（31）：156－157.